《医事》 李明辰解读

《医事》| 李明辰解读

关于作者

常青，医学博士，毕业于中国协和医科大学八年制医学系。毕业后在美国做博士后研究，后回国，任职跨国制药公司多年。

关于本书

本书一经出版就受到广泛好评，不仅有患者拿着它去看病，医生也评价说这本书写出了他们的心声。2007年，获得了国家图书馆“文津图书奖”。

核心内容

想要在走进医院时能获得更好的照顾、找到平和的心态，你需要对医学这个学科、医生这个职业以及看病这种生活行为，都有一个客观理性的了解。本期音频将告诉你，为什么医学不是万能的，为什么去医院看病时医生显得很冷漠，以及医生的生存现状如何，让你带着理解去看病。同时，在音频第二部分，还会详细教你怎样做一个聪明的病人，如何和医生沟通病情，在面对大病时如何做决策等，为自己的健康提供更多保障。

你好，欢迎每天听本书。今天为你解读的书是《医事》。

所有人都会生病，但不是所有人都会当病人。你可能会很奇怪，当病人也是需要学习的吗？我也有过这样的疑惑，但当我自己的亲人因为重病住院后，我才直观地感觉到“学习当病人”对个人来说有多重要。走进医院，普通人要面对的不仅是疾病带来的痛苦，还有在面对各种医疗问题时产生的恐慌和疑惑。其实，有很多问题让我觉得很费解，比如，为什么排队时间那么长，看病时间那么短？医生开出的药和检查是不是都有必要？为什么手术之前要签那么多协议，让我这个外行做那些我根本就听不懂的选择？这些问题，这本书都给了我答案，现在，我想把它推荐给你。

《医事》这本书一出版就受到了广泛好评，不仅有患者拿着它去看病，医生也评价说这本书写出了他们的心声。我有一个朋友，在一家知名医院做医患关系调解的工作，他告诉我说，这本书能让医生与患者增进了解，还能帮助病人最大程度地为自己争取到更好的诊疗。

本书作者常青，是北京协和医学院八年制医学系的毕业生，毕业后前往美国做博士后研究。为了带你更深入地了解这本书，我专门采访了常青女士。常青和我说，每个人都会生病，但大部分人面对疾病时都是手足无措、慌忙出战的。很多人会抱怨医生、抱怨医疗体制还不尽如人意，这些现象确实存在，这也是全世界人类都共同面临的难题。但是解决不了这些问题，难道我们就不看病了吗？当然不是，我们完全可以学着做一个聪明的病人，管理好自己的健康。比起改变别人，改变自己显然更容易，但很多人可能并没有意识到这点。

“医”这个字，在这本书中的意义非常广泛，它既是指医学这个学科，也说医生这个职业，而且还包含看病医疗这种生活事件。常青希望能从多个角度给读者说清楚，医这个字背后的隐情和智慧。我今天的解读，也分隐情和智慧两个部分展开。

先说隐情。根据我读这本书的体会，看病之所以会产生这么多麻烦，主要是沟通障碍造成的。要想沟通顺利，你需要知己知彼，所以在说具体的就医方法之前，有三个问题你需要提前了解，知道了这三个问题，将有利于你和医生的沟通。这三个问题分别是：第一，医学是万能的吗？第二，为什么去看病，医生显得很冷漠？第三，医生的生存现状究竟如何？

先说第一个话题，医学是万能的吗？如果只是说说，你一定会很坚定地回答“不是”，可一旦走进医院，当你自己面对疾病的时候，再理智的人也很难接受这样的事实，那就是医学并不万能，很多病还搞不清原因，很多病根本治不了。对医学的过高期待不是今天才有的，医学一直都是有上帝光环的一门学科，很多关于神迹的故事都与医学有关。比如，《圣经》里就说，上帝拿亚当的肋骨做了夏娃，这可能是西方故事中最古老的外科手术。咱们中国的神话故事中，也有神农尝百草的故事。神农就是炎帝，咱们今天说炎黄子孙里面这个“炎”，指的就是他。这位神话中的老祖宗就是一个医生，据说，他看到人们生病，就想寻找能治疗疾病的药物，于是他尝遍了上百种草药，多次拿自己做实验，最终因为吃了断肠草中毒而死。你可以把它当成一个内科大夫舍己为人的故事。

在现代科学还没有出现之前，人们对各种疾病都充满了恐惧，有精神疾病的人可能会被当成魔鬼附身，有麻风病的人会被认为是受到了上帝的惩罚，放血、水淹等现在看来匪夷所思的治疗方式，在当时很长一段时间，是医生给病人看病的主流手段。著名诗人拜伦就死于被放血，临死前，他的太阳穴上还趴着一只吸血的水蛭。真正靠谱的医学发展，是从19世纪的欧洲兴起的。听诊器、显微镜等器械的发明，让医疗这件事在临床和研究方面都得到了巨大进展，科学医学的体系在这个时候建立了起来。美国对黄热病、钩虫病等疾病上的防治成功，向人们展示了科学的力量和实用价值，它让人们相信，医学有力量消灭任何疾病。医学不仅没有摆脱从古至今的神性，甚至在这个阶段，医学还被称为是“现代神学”。

可是，今天我们都知道，面对疾病，医学还有巨大的认知空白。在2005年发表的一篇权威美国论文中提到，在对病死的人进行解剖后发现，有50%的人病理解剖后得到的结果，和当初医生的诊断不一致。这不能说医生的误诊率就是50%，因为这里用的都是治疗失败、病人已经死亡的数据，但从这里你也能看出，医学想要完全准确地判断一个人的病情，其实是不现实的。我再给你说一个万维钢老师专栏里的例子，美国的梅奥诊所是一家著名的高水平私立医院，很多患者在别的医院拿到诊断之后，会再到梅奥诊所做个复诊，作为参考意见。结果研究者就发现，有21%的病人，梅奥诊所的诊断和普通医院的诊断完全不同；有66%的案例，梅奥诊所的诊断对普通医院的诊断有所修改。

我说这些，不是让你对医学感到失望，而是想告诉你，人类对自己的身体知道得还是太少了，而且因为人和人之间的个体差异也很大，医学不可能穷尽所有可能。医学进步的速度和人们对身体健康的需求，是全世界都存在的矛盾。去看病之前，你首先需要做的心理建设可能就是，认清理想与现实之间的差距，客观认识医学本身。

我想让你知道的第二个问题是，为什么医生显得很冷漠。很多人都有类似的经验，去医院看病，医生好像都不太关心病人。更准确地说，医生根本没空关心病人这个人，更多时候，医生关心的只是病人得病的器官。你在门诊如果听到这样的对话，绝对不要惊讶，比如，一个男病人去泌尿外科看病，医生往往直奔主题，对他说：“脱下裤子，让我看看你的生殖器。”医生并不关心病人的尴尬，他看见的只是一台需要修理的机器。为什么会这样呢？原因有很多，你能想到的可能有，医生这个职业需要他们保持理性面对疾病，医生需要和病人保持一定的情感距离，不然没办法面对那么多忍受病痛的病人。达尔文的经历就很典型。达尔文曾经在医学院学习，那时候做手术是没有麻醉药的，病人被五花大绑捆在手术台上，一刀割下去，惨叫哀嚎不断，内心细腻敏感的达尔文无法忍受眼前的痛苦场景，逃出手术室再也没有回来。后来，他投身到了生物界，才有了著名的《物种起源》。

另外，医生也有很多力不从心的隐情。据说，餐馆里的好厨师，一天中发挥到巅峰状态的时间也就是两个小时，其余时间炒出来的菜水平也很一般。吃饭你可以对付，好吃一点普通一点，客人也不会有太大的不满，但如果你去看病，标准就不一样了吧？很多病人变卖家产，全家出动，走了山高水长的遥远路途，好不容易见到了专家，这位专家可能就是这个家庭最后的希望。面对这样巨大的期待，医生还能允许自己一天里只有两个小时的巅峰发挥吗？可是你想啊，即使医生爱岗敬业，希波克拉底誓言在他心中反复响起，但他毕竟也是人，从生理上来说，医生也是肉体凡胎，他怎么可能一直保持巅峰表现，不疲惫不走神不犯错呢？一般说来，大医院的专家门诊半天要看三四十个号，平均给每个病人的时间也就只有七八分钟。病人在抱怨医生不够关心自己、看病时间太短了的时候，会不会想到这已经是医生在目前的体制下，能做到的最好的安排了呢？

最后，你可能想不到的是，医患关系的疏离和科学进步关系很大。这听上去很奇怪，科学进步和医生对待患者的态度有关系吗？第一个意识到进步背后可能存在危险的人，是“现代科学之父”萨顿。20世纪40年代，青霉素的诞生，在反法西斯战争中挽救了大量伤员的生命；人们畏惧多年的结核病，在这一时期也得到了有力控制……科学的力量几乎所向披靡。就在世界一片大好，大家觉得欢欣鼓舞、未来大有希望的时候，萨顿却提出了一个特别煞风景的观点，他提醒人们，科学的发展伴随的可能是人情味的丧失。为什么这么说呢？萨顿提出，科学发展起来后，学科的细分领域就会变多，专业化和技术性也就更强，久而久之，科学家就忽略了整体，研究的范围越来越狭窄。

在现代医学诞生之前，看病是一个病人面对一个医生，病人是作为一个完整的人呈现在医生面前的，但是现在，如果你走进一家有规模的医院门诊，仅仅看内科，你就会发现有心血管、呼吸、肾脏、消化、感染、内分泌、风湿免疫等等一大堆门类。如果一个女性感觉腰疼，她可能需要转遍妇科、肾病科、泌尿外科、骨科，面对至少四位不同教育背景、不同临床经验的医生。要是一个病人他身上有很多地方都不舒服，比如既有高血压，又有消化道肿瘤病史，去看病时就只能一个一个科室转，见所有可能涉及到这些症状的医生，逐一排查。

这样细密的分类在一百年前绝对是匪夷所思的。当然，这里我要特别说一下，医学分科是提高医疗研究水平和集中攻克临床难题的重要手段，有了分类研究的方法，有了对微观局部的观察，才有了现代医学的伟大成就。只是分科诊疗的这种方式，不可避免地给病人造成了这样的一种感觉，似乎医学只看病，不关注人。医生只关注人身上的某一类具体的疾病，医学也就在情感上失去了往日对人的专注。一个人走进医院，就变成了一台某个零部件出错的机器，看病如同走上了流水线，医生只管维修，零件到底是哪个人身上的并不重要，于是，就忽视了这个人整体的情感需求。而且，科学主义的氛围也让医生觉得，只要解决了技术上出故障的原因，也就是病因，问题就解决了。医学在沿着科学的道路一路向前的时候，也就逐渐偏离了传统的人文关怀。

再来看第三个问题，医生的生存现状究竟如何。

就在患者呼唤医生能给他们更多温情的时候，医生也同样需要患者的温暖。病人到了医院，最关心的当然是自己的病情、自己的感受、自己的花销，围绕的重点都是自己。有些病人常常控诉医生不关心自己，甚至还会对医生拳脚相向，这说明病人也并不关心医生，很少有病人能真的站在医生的视角想问题。在一家美国医学网站上，公布了一项关于医生现状的调查，调查的最后总结说，现代医生正面临着无法释怀的压力。医生过的是“近乎狼狈的生活”，本该治病救人的医生，往往是世界上最不健康的一群人。与一般人相比，他们寿命更短，更容易自杀，更容易患上心脏病和胃溃疡。医生比普通人更需要心理咨询、更容易染上酒瘾和烟瘾，甚至有可能染上毒瘾。约30%的医生说他们正准备离婚，也有约30%的医生正在考虑离职。这些都与医生这个职业的高压力、高风险、超负荷的工作性质有关，而相对的，医生的工资待遇却并没有一般人想象的那么高。

常青说，愿意报考医学院的学生越来越少，学成毕业的学生又有很多不愿选择医生这个职业，最终能成为医生的人，都经历过长久的忍耐和坚持，但即使如此，能坚持到最后的那些少之又少的医生，还是要面对一只脚踩在病房、一只脚踩在牢房的尴尬。常青说了一个她朋友的亲身经历。她这位朋友是一位非常敬业的内科专家，在半夜都会接听病人的电话。有一次，一个小女孩病情危重，被送到他们医院，医生诊断为狼疮肾，这是一种很严重的免疫系统疾病。医生们三天三夜没合眼，把小女孩从死亡的边缘给拉了回来。然而事后，他们却被小姑娘的妈妈起诉，说医生误诊，耽误了女孩的病情。诸如此类的事情已不算罕见。

回顾一下，在隐情部分，我给你介绍了关于医事应该了解的三件事。第一件事是，不要对医学抱有过高的期待。医学不是神学，医生也不是神，医学虽然一直在发展进步，但还不足以解决我们所有的健康问题。接受医学和医生存在不完美，是平和心态的开始。第二件事是，医生对病人缺乏情感照顾，有这个职业本身性质的原因，也和学科不断细分有关。第三件事是，病人需要理解医生。医生也是普通人，这个职业高压、超负荷且风险大，他们也需要来自病人的理解。

说了这么多医学的隐情，并不只是呼吁大家多多理解医学的局限，更重要的是请你理解一件事：医学大方向都是往好的地方发展的，但永远等不到完美的一天，新问题会不断出现，你的身体也不会等到医学发展好了再生病，所以你需要用自己的智慧，在这个不够完美的医学世界中，为自己的健康争取到最大的资源。我这就来给你说说智慧这部分。

首先说说我们应该怎么选医生。在网络发达的今天，想要找到医生的信息已经不难，难的是如何有效使用收集到手的信息。怎么选医生，有几个容易陷入的误区，第一个误区就是学术背景。你手上或许已经有很多可以选择的医生资料了，有博士学位的教授、博士生导师，还有在各个国家做过访问学者、做出过很多医学研究突破的医生。选择高学历、专业背景强的医生总没有错吧？你先等一等，你要找的可不是老师，而是医生。在现在的医生评价体系中，医生的学术成就、行政头衔能让一个医生很有名气，但名气和医术并不一定成正相关。

常青用真实人物举例，就有这么一位医生，他在医院当到副教授后，中途出国攻读了博士学位，还在美国有了自己的实验室，发表过不少科研文章，几年后他回国发展，因为他的科研优势，很快就获得了教授的职称，还当上了科室主任。可是你要知道，做手术这是技术活，是需要持续锻炼的，这样一位学术成就极高的医生，可能还不如一位天天泡在手术台上的普通医生。常青就认识一位做心导管手术非常出色的医生，但他是本科学历，这个文凭上的短板直接影响了他的晋升，影响了他列席各种学会之中获得光鲜头衔的可能。可是对于病人来说，在乎的不是我的医生发表了多少论文，而是医生能不能治好我的病，能不能在第一时间控制住病情，能不能开受益最大风险最小的药等等，这些才是重点。也就是说，比起学术水平，你真正应该关心的是医生的临床感觉、临床思维和临床经验。被学术背景迷惑，可能是你在选择医生时的第一个误区。

你可能会说，选年龄比较大、待人温柔的医生吧。年龄大有经验，医术应该不错，待人温柔有人情味，医德也会更好。这样选也是一个办法，但你有可能陷入了另一个误区。医术提高确实需要经验积累，但现代医学发展更新的速度是非常快的，年龄大的医生不一定能有时刻更新、终身学习的能力。常青就遇到过一位50多岁的医生非常和蔼可亲，但同行对他的评价是临床逻辑不太清楚，也很少更新知识。迷信年龄大的医生是选择中容易犯的第二个误区。常青建议，你应该在平时就有意识地积累一点人脉，需要看病之前，可以多问问圈内人对你想找的医生的评价，这么做能让你做出更准确的判断。打个不太恰当的比方，买菜你都要货比三家，选医生怎么能敷衍了事呢？

好，假设你现在已经选好医生准备看病了，接下来要做的准备将非常关键，请你一定要听清楚。医生的注意力是非常稀缺的，他们上学的时候不会接受专门的沟通训练，工作后，现有的医疗评价体系也不会对他们的沟通能力做硬性要求，所以医生本人很可能并不擅长沟通。就算医生愿意沟通，但是你想啊，他一上午在门诊会面对几十号病人，这几十个病人中每个人还会有不同的病史、不同的用药组合、不同的病情发展阶段，你的信息在这几十个人的海量信息中，也只是很普通的一份，你出现在他面前的几分钟，他也许非常疲惫、也许心情不好，就算他医德高尚，也很难给你100%的关注，你不能把希望仅仅寄托在医生个人的状态上，而是应该主动出击，唤起医生的注意力，让他在面对你的时候，精神高度集中，状态良好，给你提出最好的治疗方案。

具体怎么做呢？你需要详细、有条理地告诉医生关于你的全部信息。我会很详细地给你列出看病清单，尽管很长但非常重要，你甚至可以把文稿内容打印下来，在看病的时候对照着做准备。这些信息包括：

第一，症状。具体来说，你有什么症状？这些症状是从什么时候开始的？在什么情况下会发作？发作频率是多少？

第二，健康史。建议你准备一本个人健康笔记，随时记录你的健康问题，生过什么病，当时的身体感受怎么样之类，看病的时候带上这本笔记，给医生说你的健康情况。

第三，个人信息。你是不是压力很大？最近你的生活发生了哪些变化？你现在生病可能和生活中的哪些因素有关？等等。

第四，你正在吃什么药，服药后有没有副作用出现。如果你正在服药，建议你把药瓶带给医生看。如果做不到，至少要列一张清单，在清单中，你要详细写清楚你是什么时候服用的，服用频率如何，服用量有多大，是不是还服用了其他滋补类的药物。还要说出服药后的身体感受，比如过敏、不舒服或者其他情况。

第五，过去的就医情况。比如，你做过什么检查，有没有在别的医院看过其他医生。把之前做过哪些检查，检查结果是什么，其他医院的医生给出过哪些诊断都告诉现在的医生。最好能把检查的检查单、报告单、过去的治疗方案、用药情况和恢复情况等，都拿给现在的医生看。

做到了上面五条，你的医生就对你很了解了，而且，因为大多数病人都做不到这么认真专业的阐述病情，你的医生此时肯定会对你印象深刻。但仅仅这样还不够，你还要学会向医生提问和进一步沟通。治疗过程中，你可以参考以下几点来和医生沟通：

第一，开门见山。如果你有不止一个问题，先问最重要的那一个。

第二，说出感受。如果你害怕某种检查，对身体某些部位的检查感觉很羞耻，你要开口说出来。如果在检查过程中感觉不舒服，要及时让医生知道。如果医生在检查过程中，发出了让你不安的感叹词或者说了让你疑虑的话，与其自己胡思乱想，不如请医生解释清楚。

第三，说出所有疑问。如果你对诊断或者治疗计划有疑问，告诉医生。如果你不愿意进行某种治疗，需要询问医生有没有其他的方法。如果可能，可以再问问别的医生。

第四，不遗漏任何一个问题。如果事后发现忘了提出或没有理解的问题，写下来，下次复诊问清楚，不给自己留下胡思乱想的空间。

第五，如果治疗方案不奏效或者让你感觉更差，别忘了询问医生，告诉他你的感觉，帮助医生及时调整治疗方案。

以上五条，是治疗过程中为你保驾护航的，它能帮你争取到医生的关注，让你获得更好的照顾。不过，需要注意的是，不管是提问还是沟通，你始终要保持友好、真诚和礼貌的态度，与医生建立互相平等、相互尊重的关系。“外科之父”裘法祖老先生说过，医生治病是将病人一个一个背过河去的。通过沟通，你和医生之间应该建立起信任，互相帮助一起过河。

疾病有轻重缓急，前面给你提供的就诊思路，已经能够满足大多数情况下的需求，但这里还要特别强调一下，就是在关于做大手术等重大医疗决策的时候，你还需要明确一个认知，那就是，你才是主人。什么意思呢？这要回到一个被广泛讨论过的话题“看病的时候到底听谁的”。有人说，应该听医生的，医生是专业人士，他们对疾病的治疗更专业；也有人说，应该听病人的，身体是自己的，自己怎么能没有决定权？常青认为，病人应该有主人意识，但同时要尊重医生的专业建议。打个比方说，病人好比主公，医生是军师，军师当然很专业，也有谋略，但最终做决定的人，应该是主公自己。在面对重大决策的时候，你作为主公，不能只从军师这里拿主意，而是尽可能多方面地收集信息，其中包括必要的医学知识、你自己的经济情况、你对这场大病的各种预期等。如果你实在摸不着头脑，只能依靠军师来拿主意，那也有一个话术可以借鉴，比如，“医生，如果是你自己，你会怎么选择？”

智慧这部分说得差不多了。如果要给聪明的病人做一点总结，他应该是这样的：聪明的病人在沟通中强势、主动，能把一次看病的收获，通过自己的努力达到最大化；他能意识到自己的愿望和需求，是积极、主动提问题的病人，他想知道每项检查和手续背后的原因；他为自己负责，并且勇于求证；他拒绝被操纵，不对医生唯唯诺诺，但也非常尊敬医生，能够坦率、真诚地交流。如果你也能做到这些，一定能够获得更多的信息，并用自己的积极参与及时地消除治疗过程中的各种疑虑，大胆向医生提出自己的愿望和想法，避免医生可能会犯的错误。要记住，你才是自己身体的主人。

到这里，《医事》这本书的内容就介绍得差不多了，我从隐情和智慧两个层面给你做了解读。在隐情部分，我给你介绍了关于医这个字你最应该了解的三件事：第一，不要对医学抱有过高的期待；第二，医生的人文关怀缺失并不能全都怪罪医生；第三，医生同样需要关怀和理解，医生这个职业应该获得更多的尊重。智慧部分，我重点给你说了看病过程中应该怎么做才能获得更好的照顾。你可以精心选择医生，努力获取医生的注意力，并且在治疗过程中多和医生交流感受。

采访过程中，常青反复呼吁，病人是不能什么都不做就把自己全盘托付出去的，这是对自己身体不负责任和懒惰的表现。不听信医生的一面之词，并不是说你要对医生时刻防备，而是自己要有多了解多学习的行动。如果你想对自己的身体负责，为自己的健康打算，如果你想让自己少点抱怨，就需要付出时间和精力。你需要更客观、更全面的信息，了解更多的治疗可能，当然可能也包括比较不同方案的价格。哪怕是生病这件看起来这么无助的事情，你也可以通过自己的聪明才智，为自己的健康争取更多资源。当然了，看病只是保持健康很少的一部分，健康是掌握在自己手中的，比起把自己折腾病了然后去医院，你应该在平时就照顾好自己。希望你和你的家人都能身体健康，生活得更加幸福。

最后，我还特别想推荐你去听常青的另外一本书《协和医事》。常青说，《协和医事》是对《医事》这本书的延伸，这两本书配合阅读能让你对“医事”有更深的理解。得到 App 也有《协和医事》的电子书，推荐你完整阅读。

撰稿：李明辰 脑图：摩西 转述：成亚

划重点

1.关于医事应该了解的三件事：第一，不要对医学抱有过高的期待，接受医学和医生存在不完美；第二，医生对病人缺乏情感照顾，有职业性质的原因，也和学科不断细分有关；第三，医生同样需要关怀和理解。

2.聪明的病人应该做到：真诚坦率，在沟通中主动表达需求；思考每项检查和手续背后的原因；勇于求证，做自己身体的主人。