《抱歉，我动了你的脑子》 孙轶飞解读
《抱歉，我动了你的脑子》｜孙轶飞解读
你好，“欢迎每天听本书”，今天为你解读的书是《抱歉，我动了你的脑子》，副标题是“一位神经外科医生的悲喜故事”。
先给大家讲一个故事，在一台手术里，主刀医生对助手的态度很不礼貌，于是助手在病人切下来的颅骨上刻了一行字，内容当然是骂主刀医生的，手术结束时这块骨头又被安回了病人的脑袋上。按理说，这件事不会被任何人知道，但是不久之后病人感染了，需要二次手术，可想而知，之前的主刀医生发现骨头上刻着这些脏话时有多愤怒。
这个故事我是怎么知道的呢，会有医生敢把这种事儿讲出来吗？还真有。就是这本When the air hits your brain，直译过来是《当空气击中你的大脑》，中国台湾翻译的书名是《神经外科黑色喜剧》，2006年大陆在首次出版这本书时沿用了这个书名，2023年再版时改为了《抱歉，我动了你的脑子：一位神经外科医生的悲喜故事》。
我非常喜欢“黑色喜剧”这个译名，因为它非常准确地描述了书的内容。第一，让人一看就知道，讲的是神经外科的故事。第二，作者文风幽默，把真实的医疗故事写得像喜剧一样吸引人。第三，神经外科的工作确实像走钢丝一样危险。这本书里的病人大部分结局并不好，全书十三章，每章都讲一个或几个病人的故事，但是其中被治好的病人只有4个，虽然是喜剧，但确实是黑色喜剧。
有些奇怪的是，这本书的作者是法兰克·佛杜锡克，他可是一名非常厉害的外科医生，为什么他会在书里写下这么多失败案例呢？其实这恰恰是本书的可贵之处，因为作者向读者展示了真实的医生视角。在古希腊时期，西方的医圣希波克拉底相当诚恳，记录了几十个治疗失败的案例。但是到了古罗马时代，影响力最大的医生盖伦就不一样了，他只记录成功案例，绝不留下失败的证据，而这成为历代医学家的传统，医生们习惯于把自己的职业塑造成为无所不能的样子，而耻于谈及失败，能够像希波克拉底一样诚恳地讲述失败案例是非常难得的。
更重要的是，偏偏是这些失败的病例最能体现医学充满人文色彩的那一面，因为医生本来就不仅仅是治疗病人身体的疾病，对于心理层面的关怀同样重要。对于疗效好的病例来说，恰恰是因为治得好，所以容易让人忽视了医学人文的缺失。那么，在这些治疗失败的病例之中，医生又应该做些什么呢？在今天对于医学的描写之中，这部分内容是相当匮乏的，于是这更显出了本书的可贵。
因为作者从头到尾都没有生硬地讲道理，而是把自己的观念融入故事之中，所以我从书中选取了其中最有代表性的四个故事，我们一边听故事，一边透过这些故事来探讨作者究竟想要表达什么。
先来看第一个故事，一个初出茅庐的医生应该怎么做，才能获得事业上的好机会？答案很简单，做好本职工作。
当法兰克在医学院读到大三的时候，需要实习了，他兴冲冲地选了心脏外科。甚至在那一瞬间，他想这辈子就努力当一个心脏外科医生，但是他想多了，区区一个实习生哪有决定自己命运的权力，教务处的秘书直接拒绝了他。就这样，法兰克只能在现场重新选择，匆忙之中他选择了神经外科，反正只有三个星期，混过去也就是了。
当然，他又想多了，区区一个实习生哪有混的权力，教务处秘书告诉他，某天早晨五点半去神经外科报到。是的，你没听错，早晨五点半开始上班，为什么要这么早？因为医生的等级相当森严，上级医生到的时候，下级医生要把病人的各种信息进行汇报。而法兰克作为刚刚进入实习医生，是级别最低的，要在第一时间接触患者、了解情况，当然来得早。
更明显的是，在住院医生的眼里，有些下级医生是同事，有些是下属，而法兰克这样的医学生，甚至不会被看上一眼。实习医生倒像是技术工人，每天负责拆线、换药、向病人询问病史这些琐碎的工作。当然，在问完病史之后，写病历也是法兰克必不可少的工作，但更遗憾的是，这些病历貌似很重要，实际上根本没人看。原因很简单，因为每一个需要手术的病人，都是主刀医生已经详细了解过病情的，毕竟手术就意味着创伤，一定要慎之又慎，如果主刀医生没有下定决心，是根本不会让病人住院的。
无论从哪个角度看，法兰克都像是个工具人，在每天重复的劳动里消耗生命。然而就在这个时候，命运的转折来了。法兰克收治了一位50多岁的椎间盘突出病人，按理说椎间盘突出不是什么疑难杂症，特别是这位患者，通过影像学的检查，已经确定了存在椎间盘突出，而且还有典型的症状，就是右边的胳膊疼得越来越厉害。可以说，这位患者的诊断非常明确。
当时的法兰克毕竟是刚刚接触到临床，还不会看X光片儿，但是他很细致，仔细地看了看病历里的X线报告，结果他吃惊地发现，虽然这位病人确实有椎间盘突出，但是发生在左侧，那病人为什么会右胳膊疼？于是法兰克就问他的上级大夫，这是怎么回事？上级大夫完全没有重视，他说，这些报告有错别字很正常，虽然报告写错了，但是主刀大夫是不会犯错的，一定是仔细了解过病情才让病人住院的。
如果法兰克放过了这件事会有什么后果？对他来说什么后果也不会有，毕竟他还只是个学生，就算出了问题需要承担责任，那也是主刀大夫来承担。但是法兰克还是来到了病房，他发现患者面容消瘦、声音沙哑，而这是因为长期抽烟造成的，接下来法兰克凑近了病人，他发现了另外一个重要的细节，这位患者两侧的瞳孔不一样大，右边的很小，左边的很大。
就在这一刻，所有的线索汇聚到了一起，手臂疼痛、声音嘶哑、面容消瘦、瞳孔不对称。就在一瞬间，法兰克意识到，主刀医生误诊了，这位患者最主要的问题根本不是椎间盘突出。那么，你能猜到这位患者最主要的疾病是什么？
咱们还是先来说一说，瞳孔为什么会大小不一样。你肯定知道，瞳孔依靠虹膜进行收缩和扩张，而这控制着光线进入眼睛的多少。环境比较暗的时候，瞳孔会放大，让更多的光线进入眼睛；如果环境变亮了，瞳孔便会缩小，减少光线进入眼睛。
那么，如果一侧的瞳孔出现了问题，会发生什么呢？当光线发生变化的时候，正常的瞳孔大小变化了，但有问题的瞳孔不能正常收缩或者舒张，所以变化不及时，这就造成了双侧瞳孔大小不一样的情况。这种情况有一个专门的医学术语，叫作霍纳征。你也很容易想到，只有在光线发生变化的时候，医生才更容易发现这个细节。如果在看病的整个过程中，光线都非常充足，医生就几乎不可能发现这个不起眼的问题。
那么霍纳征指向的是哪种疾病呢？有趣的是，虽然眼睛在头部，但控制瞳孔的神经却在胸腔里，存在霍纳征意味着，可能有什么东西在胸腔压迫了控制瞳缩的神经。针对这位病人来说，这个东西同时也压迫了控制右胳膊的神经，所以他才会出现双侧瞳孔大小不一样，而且右胳膊疼的情况。别忘了，这位患者是个老烟民，所以，最终答案是肺癌，一个和椎间盘突出毫不相干的疾病。
这就是临床医学的奇妙之处，就是这些小小的细节，会让患者的诊断发生天翻地覆的变化。同时，这件事也让法兰克的命运发生了变化，神经外科主任把法兰克叫到自己的办公室，对他说，这家医院的神经外科是全美国最好，甚至有可能是全世界最好的，而现在，这个极其出色的科室对法兰克打开了大门，希望他在未来能够加入其中。
事实上，法兰克能够做出这样的诊断，既是因为他细心，同时也有很大运气成分在其中。毕竟，这位肺癌患者的症状不够典型，而且在大部分情况下，医生并不会在意就诊环境的光线变化。我们也不由得感慨，命运如此善待法兰克，更重要的是，善待了那位患者，如果法兰克没有发现霍纳征，他就要接受一次错误的手术。
接下来，咱们跟随法兰克的目光去看第二个故事，一个刚刚接触临床的医生是如何感受到这份工作真正的压力的？
在医学院毕业之后，法兰克就能顺利地进入神经外科吗？并不能。每一位刚上班的医生都会和实习生一样，在各个科室之间轮转，这样才能积累经验、开阔视野。法兰克的第一站就是心脏外科，这是他一开始最想从事的专业，也是让他马上被狠狠上一课的地方。
心脏外科的工作非常辛苦，主刀医生在进行手术时，年轻的医生需要用手拉着拉钩几个小时，这样才能让主刀医生看清手术部位。很负责地说，特别累，绝对是一种考验。更考验人的是，在法兰克工作的年代，手术后的病人如果出现了心包填塞这样的严重情况，心脏外科医生需要立刻做出决断，把刚刚缝好的伤口打开，用钳子剪断固定胸骨的钢丝，然后处理心包填塞。这种情况太急迫，患者根本没有时间被送到手术室。所以，在心脏外科术后病人的病床旁边，都会提前准备好剪刀和钳子，以便进行这样的操作，对于医学界的新人来说，当然是一种巨大的挑战。
对于心脏外科来说，先天性心脏病也是他们的诊疗范围，法兰克便在某一天接诊了一位早产儿。因为是早产儿，这个孩子的心脏还没有发育得足够成熟，不能给身体提供足够的氧气。为了解决这个问题，医生们只能选择顶住巨大的压力，给孩子进行手术，这场手术从早晨足足做到了下午五点，而接下来的时间就需要法兰克照看这个孩子。
上级大夫很体贴地给法兰克进行指导，按照孩子的体重计算出了各种药物使用的剂量，提醒法兰克复习心肺复苏术，最后，上级大夫告诉他，今天晚上对于这个孩子极其关键，如果能够撑过12到24小时，那么也许还会有一线生机。
就这样，一个脆弱的生命被放到了法兰克的手上，他把椅子拖到病床前，开始迎接这个漫漫长夜。没过几个小时，孩子就出现了血压下降，法兰克让护士赶紧用药，并且进行心肺复苏，忙完这一切以后，法兰克如释重负，他甚至给上级大夫打了一个电话汇报情况。
但是，守在病床旁边的法兰克不知不觉地睡着了，而他醒来时却意外地发现，叫醒他的人不是护士，而是他的上级大夫。他扭头一看，那个孩子的病床已经空了，法兰克被彻底吓傻了，到底发生了什么？
他满心惊慌地询问上级大夫，难道孩子被送进手术室了吗？而上级大夫平静地说，一个小时前他已经关掉了呼吸机，孩子现在已经被送到太平间了。事实上，这个孩子其实几乎不可能救活，在最开始手术结束的时候，孩子父母就已经放弃治疗了。
既然这样，为什么上级大夫还要让法兰克接手这个孩子？他质问上级大夫，为什么没有告诉他这个孩子真正的病情，难道就是为了让他白白受一遍罪吗？
看到这种态度，上级大夫突然严肃了起来，他对法兰克说，在这几个小时里，你学会了怎样给新生儿急救，学会了怎样用药，更是学会了在这样的危急时刻如何处理病情。更重要的是，如果你知道病情真正的严重程度，那么在治疗的过程中，就不是真正的生死攸关的选择。所以，上级大夫送给法兰克惊心动魄的10个小时，是为了让他真正理解了一件事，什么是压力。
多年之前，我看到了这个故事，而对于这个故事的思考一直持续到了今天。从上级医生的角度看，她给了法兰克绝佳的锻炼机会。从法兰克的角度看，这件事让他真正感受到了医生所要面对的压力，帮助是巨大的。
但是，那个被抢救了10小时的孩子呢？在几乎不可能救活的情况下，他承受了痛苦，另一方面也帮助培养了未来的优秀医生。事实上，在医疗行业里，每一位医生的成长都需要经验积累，而在这个过程中，意味着很多的患者要接受年轻的、缺乏经验的医生的治疗。但是，这一切又推动了医学的整体进步，这些宝贵的经验，最终会给所有的患者，或者说我们每一个人带来好处。
这一点说来有些冷漠，其实随着医学的发展，也有越来越多的专家强调，医术的提高确实需要病历分析和医生经验的不断积累，但医疗程序方面，应该回归以病人为中心的价值医疗，得到听书解读过一本叫作《医疗的温度》的书，当中作者就强调，不能一切治疗都由医生和仪器说了算，要重视病人的切身感受，医疗决策都应该在病人知情的前提下进行，病人应该是决策的最后拍板人。这种医学和人伦的辩论是必要的，并且将永无止境地持续下去。
接下来咱们聊第三个故事，我们借着这个故事来认识一下医疗系统，比如外科和内科究竟有什么区别，以及英国和美国医学界又有什么区别？
对于神经外科医生来说，了解神经内科的知识当然相当重要，法兰克也不例外。那么，内科和外科有什么区别呢？很简单，以手术治疗为主的是外科，以药物等保守治疗为主的是内科。也就是说，和神经系统有关的，但又不能通过手术治疗的疾病，通通归神经内科管。
不难想象，内科和外科医生治疗手段不同，但所治疗的疾病的范围存在重叠，所以内、外科医生偶尔会发生一些矛盾，法兰克所在的医院就是这样，神经内、外科水火不容。而法兰克又必须接受神经内科的培训，所以只能另辟蹊径，这位年轻的美国医生只能远赴英国，在伦敦接受神经内科培训。这次培训让法兰克大开眼界，他发现虽然都是给病人看病，但是美国医生和英国医生差别实在是太大了。
法兰克发现，美国医生想要晋升，只要自身条件够就可以了，没有名额的限制，但在英国完全不一样。英国的医疗体系高度集中化，比如，主治医师的名额是有限的，所以下级医生想要晋升，只能等待空缺出现，如果等不到这个机会，就只能不停地进行培训。法兰克在英国就遇到了这样一位医生，一直没有晋升机会，所以他每隔几年就换一个专业，好让自己早一天晋升，但一直拖到45岁还没成功。
通过他的遭遇，法兰克已经感受到，英国的医疗体系似乎很僵化。事实也确实如此，在这套僵化的体系之下，英国医院的效率十分低下。法兰克遇到了一个脑出血的中年病人，如果在美国，他会在住院24小时之内完成检查、进行手术，如果一切顺利的话，完全可以挽救他的生命。但是在英国，法兰克安排这位患者住院，并且准备为他进行检查，那么，这位患者等检查要等多长时间呢？14天。
在法兰克看来这是绝对不可思议的事情，因为病人分分钟就会死给你看，但英国医生满怀绅士风度地劝法兰克，还是耐心等待吧。一周之后，这位患者在吃饭时突然发病，脸向前倒泡在了碗里，过了很久才被护士发现。
几天以后，神经内科大查房的时候，主任突然想起来，病房里不是还住着一位脑出血的病人么，他怎么样了？但是，知道患者的结局之后，他就再也没提起过这件事，就像什么都没发生。
最让法兰克震惊的是，英国医生在进行诊断的时候，对病人的国籍、种族和经济状况关注的实在太多了，甚至直接影响诊断过程。有一次，法兰克有机会听英国南部最有名望的神经内科专家演示诊断过程，这位专家带来一位50多岁、非常瘦小的男病人，专家很耐心地询问病情，然后指出这位病人的症状包括走路不稳、头晕、呕吐等等。接着，专家把病人送出去，扭头问其他的医生，在所有的信息之中，我们只需要一条，就能明确诊断这位患者的疾病，你们猜是什么？
有的医生猜年龄，有的医生猜职业，大家就这样浪费了好几分钟。最后，这位专家带着激动的情绪，说出了自己的答案：出生地。这位患者是个北爱尔兰人，而且显然生活在社会底层，所以他一定是个酒鬼，诊断就是酒精中毒。
其实，诊断确实没错，确实是酒精中毒，但是专家的推理过程实在是充满了歧视的味道，因为他根本没有问病人有没有喝酒的习惯，就确定自己的判断绝对不会错。
以我们今天的眼光看，这位英国的权威专家，毫无疑问极度缺乏人文关怀。而在法兰克去英国学习的故事里，我们可以看到更深层次的东西。尽管随着科技的发展，全世界的交流越来越紧密，不同国家和地区的医疗情况较当时已经有了很大的变化，但彼此间的情况还是天差地别。
关于医疗条件、检查系统和就医效率，不同国家的医疗有不同的情况，这些都是基于自身情况做出的选择，或许我们很难简单地做出评判、分出高下，但这些故事却成为引发我们思考问题的契机。
好，我们来看到今天的第四个故事，也是最后一个故事，这个故事涉及一个很沉重，但又很有争议的问题：怀孕患者得了癌症，保大还是保小？我们借这个问题来聊一聊医疗中的人文关怀。
在经过了漫长的培训之后，法兰克终于成为一名合格的神经外科医生，并且见惯了生离死别，但依然有一位患者让他印象深刻。这是一位28岁的女患者，丈夫是个成功的企业家，家里的经济状况很好，而她刚刚怀孕不久，可以说生活十分美满。
但就在某一天，她在做晚饭的时候突然昏迷、摔倒在地上，于是被送到了附近的医院。在这里，大家并没有找到真正的病因，产科医生只能确定胎儿安然无恙，而且在怀孕的前三个月，孕妇出现昏倒也是很有可能的。但是，在这个孕妇还没离开医院的时候，再次发作了严重的痉挛，于是医生决定把她转到法兰克所在医院的神经外科。
经过一番检查之后，法兰克判断，这位女性患者得了神经胶质肿瘤，这是一类恶性程度非常高的肿瘤。当然，也不是没有治疗办法，通过放疗的话，也许能够让患者多活一段时间。
这时，难以解决的问题摆在了医生和患者面前：治疗恶性肿瘤会对胎儿造成严重影响。如果不治疗，肿瘤本身并不会对胎儿造成影响，但是这位孕妇大概只能再活六到七个月，胎儿很可能成为早产儿。如果治疗，那么可选的方案就是放疗和化疗。放疗的全称是放射治疗，就是用放射线去照射肿瘤，让它变小坏死。而化疗的全称是化学治疗，也就是使用化学药物治疗疾病，所有的化疗药物都有很大的毒性和副作用。更重要的是，不管是化疗还是放疗，都对胎儿有严重的影响。简单地说，只要进行治疗，胎儿就是保不住的。
有没有两全其美的办法呢？虽然没有，但是医生可以尽可能尝试一下，然而几乎没有医生进行这样的尝试，因为医生并没有能力承担这样的风险。法兰克心里很清楚，美国有很多奇奇怪怪的医疗官司。比如，有一个小孩先天缺一条腿，律师说，这是因为医院的过错，让产妇怀孕九个月时受到了辐射导致的。但问题是，九个月大的胎儿腿早就发育全了，这样的畸形一定是怀孕前三个月，甚至是受精阶段就发生了。但是陪审团亲眼看见了这个孩子的惨状，最终判出了七百万美元赔偿。
有这样的案例在先，医生们如履薄冰，所以针对这位怀孕的恶性肿瘤患者，法兰克来到这对夫妇面前，向他们详细交代了病情，然后给出了建议：患者应该进行人工流产，然后接受放、化疗，来治疗脑中的恶性肿瘤。一句话，保大！但让他万万没想到的是，患者本人作出了另一种选择，保小！她准备放弃治疗，因为只有这样，才能让孩子有一线希望。
这样的选择让医生很无奈，因为在接下来的日子里，医生能做的事情很少，法兰克也只能使用激素减轻患者的不适症状。在大部分时间里，他只能作为观众静静地等待比赛的结果。是的，比赛。
在某种程度上，癌细胞和胚胎非常相似，它们都有旺盛的生命力，细胞分裂极其活跃。这也是为什么抗肿瘤药物对胎儿的影响很大，因为抗肿瘤药物针对的就是细胞分裂。
而且，细胞分裂、繁殖意味着消耗大量的营养。在接下来的日子里，在患者的体内，癌细胞和胚胎开始了一场疯狂的掠夺比赛，如果胚胎足够幸运，那么便会在癌细胞杀死他的母亲之前出生，如果癌细胞获胜了，那么就会是一尸两命的结局。在这场结局未知的比赛中，只有一件事是确定的，无论谁输谁赢，这位怀孕的母亲都注定会失去生命。
就这样，在几个月的时间里，法兰克眼睁睁地看着自己的病人病情逐渐加重，她丧失了语言能力，变得越来越虚弱，甚至不能自己吃饭，只能靠胃管注入食物。唯一幸运的是，新的生命获得了最终胜利，经历了一场剖宫产后，一个与恶性肿瘤赛跑的新生儿降临到了世间。而他的母亲，则从产科病房，被直接送到了癌症临终病房，法兰克写道，这是一件“大家希望永远都不会再碰到的事”。
尽管这本书用标准的宋体字印刷而成，但在看到这句话时，我仿佛看到了这句话字迹歪斜，既像是作者握笔的手颤抖，又像是他的泪水滴在了稿纸上。平静的叙述下，潜藏着作者难以抑制的情绪。
听完了这个故事，你大概会有这样的想法，希望我们这一辈子都不会遇到这样的事情。但我还是要说，咱们每个人都一定会遇到类似的事。原因很简单，虽然在治病的过程中，医生和患者的目标看起来是一致的，都是把病治好，但事实并非如此。
医生基于自己的职业特点，以及对疾病和生命的理解，所做的一切都是为了这个目标：尽可能治疗疾病、缓解病情、减轻患者的痛苦、延长患者的生存期。但是，对于很多患者来说，治疗疾病未必是最佳选择。比如，有些经济困难的患者，宁可给自己的家人多留下一笔钱，也不希望人财两空。再比如，有些患者不愿意接受治疗带来的痛苦，而宁可坦然面对死亡。
单纯从医学的角度出发，这些选择是不合理的。但是，每一位患者都是一个活生生的人，而不仅仅是病历上用白纸黑字记录下来的病情。医生作出的选择只是对病情的判断，而患者的选择，则决定自己整个人生的方向。
可以说，这种临床决策上的区别，是医生和患者很难调和的差异。医生所能做的，就是将患者当作人来对待，而不把病人看作疾病的载体。这一点，也正是我们所说的，医学领域的人文关怀。
好，到这里，这本书就为你介绍完了。我们再来回顾总结一下。
在《抱歉，我动了你的脑子》这部书里，作者没有生硬地说教，而是用一个个生动的故事，讲述了他对于医学的理解和体会，并且把人文精神融于其中。这也是为什么，一本很像小说的书，却让人读完之后陷入深深的思考，并愿意时不时把它拿起来再读一遍。
作为一名前外科医生，我之所以觉得这本书可贵，是因为作者的那颗赤子之心。虽然在书的后半段，他已经成为一名资深的神经外科医生，但依然让读者感受到，他仍像当初那个误打误撞进入神经外科的少年一样，始终带着强烈的真诚和好奇，从没有因为自己的经验丰富而变得麻木。可以说，作者始终都先把自己当成有血、有肉、有感情的人，然后才是医生这个职业身份。法兰克没有职业带来的傲慢，而是一直像个朋友一样，对读者娓娓道来。读完这本书你会毫不怀疑，这样一位医生，在面对患者时，也一定会给对方作为“人”的尊重。
另外，读这本书还有一个很深的感受，就是“真实”。不少人担心，作者这样会影响他的职业吗？请放心，法兰克·佛杜锡克在1996年写完这本书之后，不但事业蒸蒸日上，而且又写了三本书。可见，这个世界上还是有很多人喜欢看到医学那真实的一面的，比如坚持听完了这本书的你。
不过你肯定还想问，大夫在病人骨头上刻字这种事太可怕了，会发生在我们身上吗？这个也请你放心，时代不一样、国家不一样，现在的手术室管理非常严格，跟法兰克那个年代完全不一样了。毕竟这位医生出生在1955年，那一年联合国才刚成立10年，他书里的故事其实离现在也已经比较遥远了，只不过，在医疗过程里的人性光辉却是永远闪耀的。
好，以上就是为你介绍的主要内容。你可以点击音频下方的“文稿”，查收我们为你准备的全文和脑图。你还可以点击右上角的“分享”按钮，把这本书免费分享给你的朋友。感兴趣的话，推荐你阅读原书。恭喜你，又听完了一本书。
划重点
1.临床医学的奇妙之处，就是这些小小的细节，会让患者的诊断发生天翻地覆的变化。
2.随着医学的发展，也有越来越多的专家强调，医术的提高确实需要病历分析和医生经验的不断积累，但医疗程序方面，应该回归以病人为中心的价值医疗。
3.单纯从医学的角度出发，这些选择是不合理的。但是，每一位患者都是一个活生生的人，而不仅仅是病历上用白纸黑字记录下来的病情。医生作出的选择只是对病情的判断，而患者的选择，则决定自己整个人生的方向。