《停不下来的人》 周艺新解读
《停不下来的人》| 周艺新解读
关于作者
大卫·亚当是《自然》杂志的一名作者和编辑，也是卓有成就的科普作家，他曾在《卫报》担任七年专业通讯员，撰写科学，医学和环境方面的文章，被英国科学作家协会评为年度作家。同时，大卫也是强迫症患者，他在1991年发病，现在通过认知行为的团体治疗，他的症状已经得到了有效的控制。
关于本书
在本书里，大卫·亚当以自身强迫症发病，寻求治疗为线索，以大量的强迫症病例为基础，澄清了强迫思维和行为的本质特征，对强迫症背后可能的原因，以及人们为治疗强迫症所做的种种探索和努力，进行了生动翔实的记述。他分享的治疗体验给强迫症患者带来希望，也为我们进一步理解强迫症提供了有益的参考。
核心内容
强迫症停不下来的思维和行为特征，不是不想停下来，而是无法停下来，停不下来是有客观原因的。对于强迫症的病因，遗传和环境，精神和大脑，这些问题仍然悬而未决。强迫症治疗的发展过程，先后经历了精神分析、厌恶疗法、认知疗法，以及现在被证明有效的认知行为疗法。当然，也有过半数的人在服用药物之后，症状得到缓解。在如何面对强迫症这个问题上，家人，公众和患者自己，人人有责，大家应该共同直面强迫症给患者带来的痛苦。虽然没有灵丹妙药，但是，主动寻求改变，改变也近在眼前。
你好，欢迎每天听本书。本期为你解读的是《停不下来的人》，这本书还有一个副书名，叫“强迫症自救指南”。这本书的中文版大约14万字，我会用25分钟左右的时间，为你讲述书中精髓。我们来看看，真正的强迫症究竟有哪些特征，它的成因是什么？同时也了解一下强迫症治疗的发展历程，以及我们该如何面对它。
我们先来看一个案例。在埃塞俄比亚，有个叫贝拉的女孩，脑袋里无时无刻都在想着一面墙壁，要想停下来，就只能去吃它，日复一日，年复一年，到17岁的时候，贝拉把家里的墙壁已经啃掉了8平方米，吃的土砖超过半吨。她的身体受到了严重伤害，胃部肿胀，喉咙被土砖里的草梗刮得伤痕累累，体内长满了土里的寄生虫，最后不得不去找医生。但即使这样，她的强迫症严重程度也只能算中等。是不是这里描述的强迫症跟你平时了解的很不一样？强迫症就是特别爱洗手吗？就是走路喜欢走直线吗？或者就是要把水果切成某个形状，文艺又温馨？或者就像网上流传的漫画，“逼死强迫症系列”说的那些吗？
不是的。《停不下来的人》这本书将让我们认识到强迫症不为人知的一面。强迫症，又称强迫障碍，是强迫思维和强迫行为的简称，正如这个疾病的名称一样，它的核心症状就是患者的思维和行为是强迫性的、非自愿的、无法控制的，想停但停不下来。
根据《国际疾病分类》第10版提供的数据，强迫症在一般人群中的发病率是2%到3%。世界卫生组织将强迫症列为第10大致残疾病，对生活质量的负面影响超过糖尿病。他们想停止强迫思维和行为，但停不下来，唯一停下来的是生活，大数学家哥德尔因此活生生地被饿死了，天才特斯拉孤独地死在公寓里，写童话的安徒生忍不住想象自己会被活埋，于是总在床上放一张纸片，上面写着“我其实还没死”。他们一般要患病10年，甚至更长才开始寻求帮助。目前，比较有效果的治疗方法是药物治疗和认知行为治疗，科学家们还在开发更加有效的疗法。
这本书的作者叫大卫•亚当，是《自然》杂志的一名作者和编辑，也是卓有成就的科普作家，他曾在《卫报》担任七年专业通讯员，撰写科学、医学和环境方面的文章，被英国科学作家协会评为年度作家。更为重要的是，大卫本来就是强迫症患者，1991年发病，现在通过认知行为的团体治疗，他的症状得到了有效的控制。作者根据自己的亲身经历和丰富生动的案例，为我们呈现了强迫症不为人知的真实面目。
好了，介绍完这本书的基本情况和作者概况，那么接下来，我就为你详细讲述这本书的三个重点内容。首先，我们来看看强迫症的特征以及背后可能的原因；然后，我会为你讲讲强迫症治疗的发展过程；最后我们再了解一下，社会、家人和个人到底该如何面对强迫症患者？
我们先来看看强迫症的特征以及背后可能的原因。
强迫症，又叫强迫障碍，英文名是 obsessive-compulsive disorder ，英文简称为ocd，其中的o表示强迫思维，c表示强迫行为，合起来叫强迫思维及行为，就是今天的强迫症正如这些符号形状所表现的那样， ocd 的o是一个封闭的循环，就跟强迫思维一样，思维停不下来； ocd 的c则打开一半面向世界，就跟强迫行为一样，在现实世界里来回不停打转。这就是强迫症最核心的特征，停不下来的思维和行为。下面我们通过作者大卫本人的一次强迫症发作的过程，来了解强迫思维和行为，以及两者的关系。
大卫的强迫思维是害怕艾滋病毒，所以，一切跟血有关的东西都令他很恐惧，有一次他在走下游泳池边的台阶时，脚后跟被划出了一个小口子，他立即用洗手池上方的纸巾擦血，然后把擦过的纸巾扔到旁边的废纸篓里。但是，他马上后悔了，怎么没在擦血之前，检查一下纸巾上有没有血迹，有血迹的话就有可能是艾滋病人的，那样自己就死定了。
于是，大卫仔细检查了接下来的那一张纸巾是否有血迹，如果这一张没有血的话，那么自己用的那张很大可能也没有，但是，强迫思维不稀罕任何的“很大可能”，即使99.99%这么大的可能都不允许，大卫赶忙去翻捡垃圾篓，看里面还有没有别的带血纸巾，他只发现了自己擦过的那张，但是怎么能确定那上面就没有别人的血呢？要是刚才那张带血的纸不是我的呢？虽然再没有其他带血的纸了，那张纸巾真的是我扔的吗？最后，他把整个垃圾篓的纸巾都装了回去，一张一张仔细检查，百分百确定。
这个例子，非常生动地再现了大卫的强迫思维，不停地怀疑，并为了消除这些怀疑，而不停地检查纸巾，也就是强迫行为。可以看到，强迫思维驱动强迫行为，强迫行为缓解强迫思维带来的焦虑，但是借助行为缓解焦虑实际上是饮鸩止渴，因为强迫思维本来就是非理性的，即使不执行强迫行为，也不会有他们担心的事情发生，但是强迫行为却让他们看不到这一点。比如大卫，即使不检查纸巾，也不会染上艾滋病，但是检查纸巾的行为让他觉得自己的担心是必要的。这样，思维不息，行为不止，行为不止，思维不息，两者互相火上浇油，这就是强迫症的本质。
那么强迫思维的来源是什么呢？大卫停不下来的想法是害怕得艾滋病，老实说，这个担心并不少见吧？或许很多人莫名其妙曾经担心过一下。根据精神科医生的调查，在大脑每天产生的4000多个想法中，有三分之一的人的想法跟抢钱有关，40%的人有过要从高处跳下去的冲动，50%的女性和80%的男性幻想过陌生人赤身裸体，50%的人不由自主地想象性行为。
这些令人不愉快的、尴尬的、不合时宜的想法，叫做“侵入性想法”，几乎每个人都有，但一般都秘不示人，而且我们并不会被这些想法困住，一般转头就忘，不会当真。但是一旦不能忘、不能随便、特别当真，那就有强迫的危险，因为它们正是强迫思维的来源。
大卫停不下来的强迫思维正是其中一种侵入性想法，跟疾病和污染有关，在强迫症中占三分之一；强迫思维的另外几种侵入性想法分别是，非理性担心，比如“我是不是没有锁门”，占四分之一；10%左右的人要满足某个模式或对称性，例如“不对称，毋宁死”；比较少见的是有关身体或生理症状的想法、有关宗教或亵渎神灵的想法，以及性幻想和实施暴力行为的臆想，比如“我想把车开到悬崖下去”。
大卫可不可以不去想那些东西呢？如果可以，大卫应该是全宇宙中最愿意不去想的人！别对抑郁症病人说你要振作一点，也不要对强迫症患者说停下来，别想了，虽然这的确是他们康复的方向，但精神障碍就这么充满矛盾。
为什么思维停不下来？作者在书中提到了哈佛大学心理学家丹尼尔·韦格纳的白熊实验，也许会给我们一些启示。在实验中，他要求参与者尽量不要想象一只白色的熊，结果参与者的思维却出现了强烈反弹，很快在脑海中浮现出一只白熊的形象。为什么会这样呢，心理学家认为这里存在两个心理过程，一个是有意识的转移注意力过程，一个是无意识地监控不要想白熊的过程。
转移注意力是一件非常费力的事情，坚持不了多久，这个时候我们的大脑还在紧张兮兮地不停告诫自己，不要想啊，不要想啊，不要想啥呢？白熊啊，看到了吗？这种监控自动创造了白熊，越压抑越多。每个强迫症患者脑袋里都住着一只白熊。
停不下来的想法就从没有消停的时候吗？也不是，就跟前面的大卫一样，把整个垃圾篓的废纸装回家，慢慢检查，完全确定了以后，就可以暂得安心。后面的这些行为，叫做强迫行为。大多数强迫症患者都用这类诸如反复检查、求证、清洗、触摸等等行为，来缓解思维带来的焦虑。大卫曾经每天给公益防艾中心的志愿者打几十个电话，为的就是寻求片刻安心。还有一类强迫行为就是回避，有个14岁女孩，担心有虫子会进入体内，于是整整10个月拒绝开口说话。
也有一些强迫行为和思维并无直接关联，比如有的人会数数，以避免好朋友死去等等。不过，这些行为只是暂时有效，不久之后焦虑又会卷土重来，于是再关门，再洗手，把整个废纸篓都带回家，这次该结束了吧？那就不是强迫症了。担心，求证；再担心，再求证；担心的n次方，求证的n次方。一个自我封闭的循环，永无尽期。
用来驱赶强迫思维的行为，也停不下来了，为什么行为控制不了呢？不可以不去洗手吗？不可以不去拧门锁吗？如果可以，他们是全宇宙中最愿意停下来的人。但是，他不是刚洗了手吗？他已经检查了20遍？至关重要的问题，他是记不得刚刚做过的事了吗？
作者在书里还提到了一个非常枯燥的实验，也许可以解释这个令人匪夷所思的现象。加拿大的心理学家让AB两组学生关掉电炉上的三个旋钮，并检查是否关好了，然后让学生回忆刚才关掉了哪些旋钮，AB两组学生没啥差别，回忆栩栩如生。重点来了，心理学家让A组学生反复开关电炉，B组学生反复开关水龙头，都重复19次，结束后又让所有学生去关电炉上的三个旋钮，并检查是否关好了，然后回忆，结果发现，A组学生，也就是19次重复开关电炉的学生，对记忆的信任感下降，回忆细节模糊不清。这表明，越是频繁检查同一个东西，这个东西就会越熟悉，而大脑在记忆熟悉场景的时候，就懒得去关注场景的物理细节了，它会去注意一些比如意义、价值这样的东西。所以，我刚才到底有没有关好门呢？
这停不下来的强迫症是先天遗传，还是后天环境因素造成的呢？2012年的夏天，美国科学家对一个强迫症家庭五代人的基因进行了研究，发现强迫症在这个家族中很普遍。曾曾祖父和曾曾祖母的两个孩子都有强迫症。下一代的八个孩子中有四个也患有强迫症。再下一代的十八个孩子中有十一个是强迫症。第五代孩子已经出生了十一个，其中有五个患有强迫症。和这个家族通婚的所有人都没有强迫症。
因此，几乎可以确定无疑的是，强迫症具有一定的遗传倾向，但是有没有具体到某个基因呢？现在并没有令人信服的证据。要研究是先天的还是后天的，通常都是研究同卵双胞胎，因为他们的全套基因都是相同的，但是有关强迫症的双胞胎研究已经进行了几十年，科学家仍然只是猜测，遗传和环境影响可能各占一半。
除了遗传和环境的影响，强迫症有可能是大脑的生理缺陷导致的吗？如果是的话，可能出现在什么地方呢？科学家研究发现，强迫症可能跟大脑的基底神经节异常有关，基底神经节在哪里呢？我们把大脑想象成一个握紧的拳头，大拇指指向地面，然后在无名指那里捏上一颗葡萄，这颗葡萄就是基底神经节。虽然，目前科学家还不知道这颗葡萄的具体功能是什么，但是很多证据表明强迫症跟它有关。
有位42岁的先生，心脏病发作导致基底神经节附近区域缺氧，康复之后，他每天要吹8个小时同一个调子的口哨，想停但是停不下来，一旦被阻止就会感到愤怒和焦虑。他的妻子在听了差不多16年之后终于把他送进了医院。还有一种猜测，认为强迫症跟大脑缺乏血清素有关，这种猜测是一种反向推理，因为过半数的强迫症患者，在服用了“选择性血清素再摄取抑制剂”之后，症状缓解，这是一类抗抑郁药物，英文简称SSRI，而SSRI药物正是用来平衡血清素水平的，所以，既然服用这类药物有用，那么反向猜测强迫症可能跟血清素水平有关。还有其他一些猜测，不过所有这些都无法完全确定，即使这样，也是很大的进步了，很多人在了解到强迫症可能存在生物基础之后，会如释重负，因为这停不下来的思维和行为，有它的客观原因，不是不想停下来，是真的控制不住啊。
好了，这一部分主要说到了强迫思维和行为的表现，以及背后可能的原因。至于强迫症产生的根源，有遗传和环境之争，也有大脑病变方面的猜测，但是都有待进一步的科学检验。接下来看看强迫症治疗的发展过程。
强迫症治疗史上的第一个病例，是19世纪生活在法国的一位代号为“F小姐”的年轻女性，但有关她的治疗情况，并没有留下太多信息。随后的一位就非常出名了，化名“鼠人”，是后来名动天下的弗洛伊德的病人，1908年第一届国际精神分析学大会召开，弗洛伊德报告了这个病例，这个鼠人头脑里总是充斥着虐待狂的场景，他想象自己所爱的人臀部被拴上了老鼠，无处可逃的老鼠拼命挣扎，撕咬着他们的臀部，他为此感到非常痛苦。
弗洛伊德的精神分析理论认为，人们在成年生活中出现的心理问题，主要源于童年的创伤。至于强迫症，则是由于童年时自慰所产生的罪恶感被压抑导致的。对于这个鼠人，他认为是因为鼠人对父亲很生气，因此在潜意识中想要报复父亲，而鼠人对这个念头的压抑，就导致了强迫思维。弗洛伊德是否真正治愈了鼠人，已无从知晓。但是，根据现有的临床数据，精神分析对强迫症的疗效还有待证实。
20世纪60年代，行为主义学派取代精神分析，成为心理治疗的主流。这一学派的学者认为我们的所有行为，包括强迫行为，都是学习积累来的，既然是学习来的，当然也可以通过学习消除。其背后的理论依据是巴甫洛夫的条件反射理论，狗把食物和铃声联系起来，反复多次以后，只要有铃声，即使没有吃的，狗也会流口水。
按照这个思路，当出现强迫行为的时候，就立马施加一个不愉快的感受，久而久之，这些行为就会停止。这就是历史上饱受争议的厌恶疗法。今天，如果还有哪位治疗师，让你在出现不想要的想法时，就弹一下手腕儿上的橡皮筋，那么，这就是厌恶疗法的温柔版。20世纪70年代，英国医院开始采用这种方法治疗强迫症，先在病人的手指上缠上电极，只要洗手的次数过多，一接触水，就会遭到电击。这种疗法对强迫症是否有效呢？是无效的，已经被淘汰了。
接下来就是认知学派的短暂春天，和前面的行为学派不同，认知学派的研究者想要弄清楚，既然人人都有侵入性想法，为啥不是人人都得强迫症呢？这些研究者猜测，很可能是患者对待这些侵入性想法的方式不对。最后，这些研究者真的发现了强迫症的三种典型思维方式，第一种是放大危险和个人责任，比如大卫认为自己会得艾滋病，这是就是放大危险；由于养育孩子责任重大，在第一次生育的母亲中，出现“产后强迫症”的高达十分之一，这就是放大了个人责任；第二种是完美主义和无法容忍不确定性，比如对称要求；第三种是过度夸大思维的重要性，想和做在道德上是等价的，想了坏事就等于做了坏事。
时至今日，一统江山的是认知行为疗法，这个疗法被证明是目前治疗强迫症最有效的心理疗法。大卫在尝试了药物治疗之后，开始接受认知行为疗法的“暴露反应防止”。这又是一种什么疗法呢？顾名思义，就是让一个人暴露在让他焦虑的场景中，他通常的反应是执行强迫行为，但现在要阻止他做出这个反应，合起来就叫“暴露及反应防止”。
比如大卫，在进行团体治疗的时候，由于疲倦揉了一下眼睛，随后立即冒出了想法，要是刚才我的手上有血怎么办？我的手刚才碰过了椅子，这椅子之前一定有人坐过，这些人来医院看病，是来看艾滋病的吗？会不会留下血迹？这些强迫思维排山倒海一样出现了，他想要去检查手上到底有没有血迹，但是治疗师让他继续揉眼睛。不检查手已经够难受了，要继续揉眼睛，杀了我吧，后来治疗师做出妥协，不揉眼睛可以，但不能看自己的手。大卫同意了治疗师的要求，在接下来的三天，没有刻意去检查自己的手，这三天每一天都非常痛苦，度日如年，但是三天之后，焦虑逐渐消退。这正是改变人生的关键一步，因为他没有像以往那样通过检查来缓解焦虑，也就是停止了强迫行为，而且焦虑也消退了。
当然，正如世间并没有万能的灵丹妙药一样，暴露反应防止也并非对所有人有效，而认知行为疗法除了暴露反应防止之外，还有专注于强迫思维的认知重建部分。目前，强迫症的一线治疗方法是药物治疗，也就是前面提到的SSRI药物，和认知行为治疗，有的人认为药物有效，有的人认为认知行为治疗有效，有的人认为药物和认知行为治疗双管齐下有效，这些都因人而异，没有定则。
好了，这一部分在讲强迫症的治疗史，从弗洛伊德的精神分析，到60年代行为学派的厌恶疗法，再到80年代的认知学派，然后是今天的认知行为疗法。接下来，我们来看看社会、家人和个人应该如何面对强迫症。
首先，对于社会来说，应该提高大众对强迫症的认识。首先，强迫症并不搞笑，不是行为怪癖。2009年美国一位叫保罗•塞法鲁的教授，对媒体歪曲报道强迫症的行为进行了研究，写了一篇文章叫做《强迫症到底有何可笑之处？》。
他说：“要说对强迫症的描画跟其他精神障碍有什么不同，主要就是媒体在处理强迫症的时候轻佻，搞笑的频率比其他精神障碍高得多。”目前，整个社会对抑郁症的误解已经得到了很大的改善，但是对强迫症的歪曲却还在继续，现在，很少有人会对抑郁症患者说“要振作一点”，但是还有很多“逼死强迫症系列”在供人娱乐。
我们要认识到，强迫症并不是一般的执念，更不是人格优势。有一种观点认为，患者对一个事情思考得那么深，对于一件事情那么执着，这种坚持的精神实际上是一种优势，只不过用错了地方而已。有人将音乐家对音乐如痴如狂的追求，情人对所爱之人孤注一掷的付出，也视作强迫倾向。这些都是把一般意义上的执念，和临床意义上的强迫症混淆起来，忽略了强迫症带来的可怕后果。强迫症患者会知道，强迫带给他的到底是坚韧不拔的荣耀，还是想停停不下来的噩梦。
提高公众对强迫症的认识，往往需要有识之士的呼吁。2012年夏天，英国议员沃尔克在下院公开辩论的时候，公布了自己31年的强迫症病史。沃尔克说，有次他正在欣赏自己给孩子拍的照片，心里冒出一个念头，如果不把照片撕掉，孩子就会死。
虽然他知道这个想法是荒谬的，但是无法停下来，他跟这个想法斗争了整整3个小时，最后还是撕掉了照片，他不想拿孩子的生命冒险。但是一次次的斗争和屈从，让他对生活感到无奈和悲哀。沃尔克希望更多人了解心理疾病给人带来的伤害，真诚而勇敢的沃尔克，他的演讲不仅获得了包括首相在内的所有人的鼓掌，也引起了公众的注意，人们写信感谢他。
对于家人来说，应该避免卷入强迫行为，鼓励患者看医生。虽然，强迫症是患者自己的地狱，通常不会波及周围的人。就像本书作者大卫一样，从1991年患病到写作此书时，他才把自己的情况公诸于众，而在此之前，周围的朋友都不知道他已经与强迫症纠缠了几十年了。但是，有时候强迫症实际上也会给家人带来困扰。
调查显示，17岁以下强迫症患者的家人，四分之三都被卷入了患者的强迫行为中，而成年患者的家人至少有一半以上受到牵连。有的反复向患者保证担心的事情不会发生，或者，既然患者担心门没有锁好，那就自己去锁。服从患者的意愿，反复保证，其实是有害的，因为这会让强迫症状继续维持。因此，正确的做法是，第一，对他们的强迫要求要善意拒绝，或者在提前表明立场之后不予理睬，不指责也不包容；第二，鼓励患者去看医生，强迫症通常不会自己就好了，患病时间越长破坏性越大，也更难治疗，目前药物治疗和认知行为治疗对大部分患者都是有效的。
对于患者个人来说，应该直面自己的问题，积极寻求帮助。作者大卫决定不再掩藏自己的强迫症，直面问题，寻求帮助，在经过6个月的认知行为团体治疗之后，虽然强迫症并未离他远去，强迫思维仍然没有彻底停下来，但是现在他知道它会时不时冒出来，但也会时不时溜走，他没有再跟随这些想法，他用停下来的身体四肢，去另辟道路，开启新途。
好了，说到这儿，今天的内容就聊得差不多了。我们来简单回顾一下《停不下来的人》这本书的三个重点内容。
第一， 强迫症停不下来的思维和行为特征，不是不想停下来，而是无法停下来，停不下来是有客观原因的。对于强迫症的病因，遗传和环境、精神和大脑，这些问题仍然而未决。
第二， 强迫症治疗的发展过程，经历了精神分析、厌恶疗法、认知疗法，以及现在被证明有效的认知行为疗法,当然，也有过半数的人在服用药物之后，症状得到缓解。
第三，在如何面对强迫症这个问题上，家人、公众和患者自己，人人有责，直面强迫症给患者带来的痛苦，虽然没有灵丹妙药，但是，主动寻求改变，改变也近在眼前。
以上就是《停不下来的人》这本书的主要内容。作者以亲身的经历和丰富的案例，对强迫症是什么，以及背后可能的原因、博采众长的生动描述，给人呈现了一幅强迫症的全景照。这本书，正如作者所说，并不是一本励志书，“但如果它能对大家所有帮助，如果书中提出的问题，能让因此痛苦的人增进对自己的了解，或是帮助周围的人理解他们，抑或是能撬动公众的眼皮，让他们对此哪怕是多关注一点儿，我就心满意足了。”
对于我们来说，强迫症似乎并不陌生，人人都可以说上两句，已经是一种常识了一样，但是这本书给我们展现了强迫症不为人知的一面，原来强迫症一点也不搞笑，原来它很折磨人，很残酷。这本书虽然在讲强迫症，但是它让我们看到，我们以为的常识很可能只是偏见，因此，求知不仅是一个取得新知的过程，同时也是一个去除常识偏见的过程吧。
撰稿：周艺新 脑图：摩西 转述：杰克糖
划重点
1.强迫症停不下来的思维和行为特征，不是不想停下来，而是无法停下来，停不下来是有客观原因的。
2.强迫症治疗的发展过程，经历了精神分析、厌恶疗法、认知疗法，以及现在被证明有效的认知行为疗法。
3.在如何面对强迫症这个问题上，家人、公众和患者自己，人人有责。