《马桶里的黄金》 王兴解读

《马桶里的黄金》| 王兴解读

你好，欢迎每天听本书，我是王兴。

今天我想和你分享的这本书，叫作《马桶里的黄金》。书名顾名思义，说的是我们每天在马桶里产生的便便，其实蕴含着如同黄金一般的价值，只是我们经常视而不见，甚至有些厌恶。

你可能会问，在我们已经探讨了饮食之后，为什么还要单独再谈论这样一个“有味道”的话题？

第一个原因是，排便是一件挺私密的事情，很多时候我们找不到一个合适的机会来讨论它。但对这个话题避而不谈的结果就是，许多人会被便便这件事搞得有些头疼，又没地方寻求帮助。

例如出门在外许多天不能按时排便，常常会导致自己非常暴躁，又或者在一些非常重要的场合反复拉肚子，在关键时刻控制不住，更不用说那些顶着痔疮发作还要在手术台上奋战的我们。

第二个原因是，你有没有觉得在排便这件事上，有时会感觉自己“不太正常”？比如会拉肚子、会便秘。这是一个很普遍的事实，因为每个人的习惯都不完全一样，甚至每个人都会发现自己在这件事上，有与众不同的小规律。

但是别担心，不光你觉得自己不正常，医学生们也会。包括我在内的许多同学在学到结肠癌这一章节时，看到有一条症状的描述是——便秘与腹泻交替，当时几乎全班都给自己确诊肠癌了。

所以，我们每个人都需要了解一些关于便便的知识。听过其他讲听书的你可能会觉得，已经为了饮食和运动这些事，要做些改变了，怎么还要为便便这件事努力，差不多就得了。没错，我就是希望你听完这讲，会有一种感觉是，自己做得大致还可以，只是有些小细节再稍微调整下就更好了。

所以在接下来的时间里，我将从三个部分为你解读这本书。

首先，我会从《马桶里的黄金》这本书出发，重点带你了解我们的便便里，隐藏着的那些反映健康的关键信息，以此来提醒你便后要常“回头看看”这件事。然后，我会结合自己的医学知识和相关进展，和你分享如何通过调整饮食来改善排便情况，以及在旅行等特殊的时期，我们应该做点什么，让自己排便更加通畅。最后，我会结合《屁屁保养指南》这本国内医生撰写的书，和你分享一些实用的便便冷知识。

相信我，对于拉便便这件事情，虽然你已经熟能生巧，但还是有些信息可能会超出你的认知。

好，我们开始第一部分的分享，也就是便便中有哪些我们意想不到的信息。相信很多人在便便之后，从来也不会回头看。但当你听完这部分，你会发现自己其实损失了非常多的信息。

首先便便的形状里，就藏着非常多的健康信号。

英国布里斯托皇家医院，在1997年曾设计过一个量表。这个量表将粪便分为七个类型，从非常硬的便秘粪便，到完全液态的腹泻粪便，每个类型都有其特定的形状和质地。在我们医生看来，大概认为类型四是最健康、最正常的便便，也就是形状像香肠或者蛇一样，表面很光滑，质地较软。

大多数人的肠道转运时间在14至58小时之间，所以便便的形状就大概反映了你身体内食物通过的速度是快是慢。需要提醒你的是，过快和过慢都不是好事。

肠道就像是一个传输带，如果它转得太慢，结肠这个部分就可能吸走太多水分，结果就是大便变得干硬，不容易排出，这种情况我们通常称之为便秘。

有些药物，比如一些感冒药，也可能让人便秘。研究还发现，便秘可能和身体内部脂肪多、吃完饭后血糖和血液中的脂肪水平飙升有关，这些都是心脏病可能找上门来的信号。

反过来，如果肠道转得太快，比如因为吃了太辣或者不干净的食物，身体就会急着把这些不好的东西排出去，这样结肠就来不及把大便里的水分吸走，结果就是大便稀，像腹泻一样。

这里给你提醒一下，你有没有发现自己吃过血豆腐之后容易促进排便，其实有可能是因为你的身体误以为你的肠道出血了，希望赶紧排出去让自己发现问题，这可能是人类进化出来的某种能力，是正常的。

但如果长期都是类似直肠子的表现，要么你需要考虑下，是不是得了肠易激综合征这种病。这种病需要通过饮食和心理的改善来调节便便。

你看，便便的形状本身就是在传递身体的信号。所以，与其急着找药来改变大便的形状，不如先想想是不是身体哪里出了问题。治本比治标更关键。

观察完形状后，我们可以再观察下便便的颜色。

其实有一点难以启齿的是，我在上医学课程之前，一直以为便便应该是深褐色的。上了医学课我才知道，正常的便便应该是棕黄色的。那么我莫非十几年一直都有便血？经过一些检测我才发现，便秘者的便便颜色会更深一些。所以你看，便便的颜色能反映很多常见的问题，可惜大多数人总是希望把它尽快冲掉。

接下来，我们展开来细说。

如果大便看起来油腻腻的，颜色还黄黄的，那么可能是你的身体在消化脂肪上出了问题。这时候，可能需要检查一下是不是有乳糜泻，或者其他导致吸收不良的问题。如果大便是绿色的，那可能是因为食物在肠道里跑得太快了，胆汁还没来得及把食物变成我们熟悉的棕色，就被排出来了。

而黑色的大便可能意味着胃或上消化道有出血的情况。在医学上，通过大便的颜色可以判断出血的位置。如果胃出血，因为胃液的作用，血会变黑，所以大便也会是黑色的。但别紧张，有时候吃了血豆腐或者补铁的药，大便也可能变黑，这通常没什么大问题。

如果大便里有红色的血，那可能是肠道出血了，可能是结肠癌，但更常见的是痔疮。医生会仔细看看血是混在大便里，还是大便完了之后才出现的。如果是混在便便里，那么你需要提高警惕了，因为这很可能指向的是结肠癌。

如果大便是白色或像黏土一样，那可能是因为胆汁从肝脏到胆囊的路被堵住了。在婴儿身上，这种情况叫作胆道闭锁；在成人，可能是胆道狭窄或者肿瘤压住了管道。如果出现这些迹象，一定要尽快就医，进行相应的检查和治疗。

说完便便的形状和颜色，最后我们再来说说便便的气味。

通常来讲，一个人的便便都会有独属于他自己的味道，所以我们对自己便便气味的接受程度通常比其他人要强些，毕竟自己多年以来已经适应了。但伴随着我们饮食的不同，有时候便便会出现特殊的气味，这可能是在提示你，身体发生了其他问题。

有时候，大便的味道重，可能是因为你吃了一些味道本身就很重的食物，比如大蒜、洋葱或者咖喱这些香料。但有时候，大便的味道也能反映出你肠道里的微生物是不是正常。

一个健康的肠道里，有很多不同类型的有益细菌和有害细菌，它们应该是平衡的。如果这种平衡被打破了，比如因为炎症性肠病或者某种细菌感染，大便的味道可能就会变得非常难闻，因为这时候会产生很多不同的、能产生气味的化合物。

另外，如果食物在你的肚子里没有被完全消化好，大便的味道也可能会比较冲。这可能是因为你的身体里缺少一些帮助消化的酶，或者你的肠道吸收食物的能力不够好。这也是在提醒你，你可能对某些食物的消化能力不强，或者你吃得太快、太多。

总之，如果你发现大便的味道总是很重，可能需要调整一下饮食习惯，或者去咨询下医生，看看是不是要调整一下消化功能，或者补充一些消化酶。

听到这儿，你可能会想，消化科医生的工作真是挺有“味道”的。我告诉你，我就是因为受不了这个，才放弃了成为消化科医生。我一看到那些东西就想吐，有时候甚至比病人吐得还厉害，场面一度非常尴尬。

不过话说回来，好在当代的检测手段层出不穷，使得我们对便便的信号获取，比单纯回头看一看、闻一闻更可靠了。例如粪便样本可以很好地用于铅和其他金属中毒的公共卫生监测。

另外，通过一些试剂盒，我们自己也可以在家中进行便中潜血的检测，即便消化道有一丁点的出血，都能通过试剂盒检测到，并提示你可能需要进行胃肠镜的检查，来明确消化道是否长了东西。

除此之外，各类试剂盒还可以检测便中特殊的微生物、药物残留、肠道维生素的状态等等。因此很多人猜测，未来是否有可能出现这样的智慧马桶，每天产生的便便都可以通过马桶进行取样分析，来提示我们身体是否发生了问题，然后给出我们接下来的饮食和检查计划。

这的确是非常可行的，不过我个人还是建议一点，目前的便便检测，特别是涉及基因遗传检测、产前检测，以及激素水平检测，都是偏向于间接的检查，缺乏可靠的准确性和临床的指导性，因此不必百分百地相信，更不能根据这些检测直接做出决策。另外我还要提醒你，记得保护好自己的隐私和信息，不要轻易把你的便便交给陌生人。

讲到这，我猜有同学会问，如果身体没有发现什么问题，但就是便便不通畅、不准时，那我们可以做点什么，来做便便的主人呢？所以接下来这部分，我将和你分享怎么通过调整饮食和生活习惯，来让通便更顺畅。

首先一点，膳食纤维类的食物，对于排便很重要。

膳食纤维这类物质在小肠里不会被分解和吸收。因为小肠主要负责吸收营养，但它对膳食纤维无能为力，所以这些纤维就会继续往大肠移动。到了大肠，膳食纤维就像个清洁工，帮助把大肠里的废物扫出来，让便便更加顺畅地通过肠道，最终排出体外。

在南方，我观察到家庭的饮食中，每一顿至少都会有一盘绿叶菜，而人们不管爱不爱吃，吃几口绿叶菜已经形成了一种习惯。而这一点在我成长的北方反而少一些，老人们总让我们多吃菜，这个菜不是指菜叶子的菜，而是大鱼大肉。所以在这方面，我们北方人可能就要向南方人学习了。

当然，如果你的问题是排便次数过多，那你就需要反过来操作，适当减少吃绿叶菜，增加些碳水化合物和蛋白的比例，这样可以让便便更稠一些。

除了膳食纤维类的食物，研究人员还发现咖啡也可以促进肠道的蠕动，促进排便。美国艾奥瓦大学的科学家们做了个实验，他们找了一群健康的志愿者，先给他们做了灌肠，然后在他们的臀部插入一根能动的探针。同时，这探针上还有六个压力感应器，用来测量结肠肌肉收缩的力度和协调度。

实验的第二天，志愿者们先是吃了一顿油腻的大餐，然后随机喝了一杯黑咖啡或者没有黑咖啡的饮料。结果发现，喝了黑咖啡的志愿者，他们的结肠肌肉活动得更厉害。事实证明，在每10个人里，差不多有3个人喝了咖啡之后，会有很强烈地想上厕所的感觉。目前研究人员认为，这可能是咖啡通过增加肠道和大脑之间的信号传递，或者是提高一些帮助消化和促进肠道蠕动的激素，来间接地发挥作用。

说完了日常生活，我们再来说说一些特殊的场景。你可能有过这样的体会，明明在家里排便习惯好好的，一出去旅行或者出差就全乱了。要么一个劲拉个不停，要么出去一周都没有明确的便意。

其实旅行和出差造成的影响是多方面的。例如我们长距离旅行所产生的时差，会引起脑信号的短期失灵，再加上长距离的飞行和不规律的飞机餐，就会使得排便显得尤为困难。还有我们中国人常说的“水土不服”，这可能指的是，当地的食物所引起的肠道微生物的变化，让我们不习惯，也会让我们的排便毫无规律可言。

如果遇到这些情况，我个人建议你，首先，要确保充足的水分摄入。这点我们经常容易忘记。出行的路上你可能会接触太多含糖饮料，无论是果汁、碳酸饮料还是啤酒，说实话，这些都不如喝水来得实在。我们一方面要保证饮水的总量，最关键的是要记得经常喝。这就像给自己的便便增加润滑剂，让大便更容易通过肠道，顺滑地排出。

另外就是要尽量选择富含纤维的食物，如水果、蔬菜和全谷物，以促进肠道蠕动。如果旅行途中的食物非常丰富，建议你先从少量吃起来，不建议对不习惯的食物直接大快朵颐。因为你的肠道本来就不适应，再加上量大，负担就更重了。最后就是尽量保持规律的作息，这将有助于维持身体的生物钟和肠道节律。

当然，如果自己经常有类似的问题，你可以在医院提前开好相应的药物。比如如果你经常腹泻，就备好止泻药；如果经常便秘，就备一些乳果糖促进排便。当然了，我们得明白出门在外，上厕所的习惯可能会变，这是常有的事。所以，要有耐心，给自己身体一些时间去适应新环境。别着急，慢慢来，身体会习惯的。

其实，不管是在日常生活中，还是在旅行外出中，通过饮食和生活对排便的改善，本质上都是在调整我们肠道里的那些小生物——也就是肠道菌群。它们才是肠道的主人。

这些微生物就像是我们身体里的一个“隐形的代谢器官”。现在，很多研究都在探索这些微生物和我们大脑之间的关系，甚至有人认为肠道菌群就像是我们的第二大脑。这些微生物的平衡，可能会影响到我们的思维和决策，因为它们帮助我们的肠道细胞制造了身体95%的血清素，这种物质不仅能影响肠道肌肉的运动，还能影响我们的情绪。

除了帮助消化，合成维生素K和B族维生素，肠道菌群还能帮助我们的免疫系统保持平衡。很多病，比如炎性肠病、高血压、糖尿病和肥胖症，都和肠道菌群的平衡有关。

另外，很多人一感冒发烧就喜欢吃抗生素，但并不是所有的感染都是由细菌引起的。如果长期吃抗生素，可能会杀死肠道里的正常菌群，导致菌群失衡，甚至产生一些像艰难梭菌这样的微生物，让肠道菌群的失调更严重。

所以你看，我们和肠道菌群是一对共生的关系，如果你的身体经常出现这样那样的问题，排便习惯又不好，你怎么看病也看不出问题，确实可以考虑到消化科进行肠道菌群的检测，必要的时候还可以补充些益生菌、益生元的产品。

说完怎样通过饮食和生活方式来调整便便，假设我们的便便已经很正常了，那怎么做才能更好地把它排出去呢？接下来，我将准备结合《屁屁保养指南》这本书，和你分享一些有些羞耻又实用的便便冷知识。

第一个冷知识，什么样的排便姿势最好？

总的来说，我们排便是通过向下腹施加足够多的压力，以辅助肠道把大便挤出来。所以我们在选择马桶或者蹲便器时，最重要的就是看我们在上面的姿势，适不适合这些发力动作。

那这样看，坐便和蹲便到底哪个好呢？理论上，蹲便的动作使人的大腿和身体形成了一个锐角，更容易发力，但是蹲便对许多人来说非常不友好。很多人经常蹲到腿麻，站起来之后头晕。所以我更建议你选择坐便，不过你在选择马桶的时候，要注意一些细节。

挑马桶的时候，最重要的就是得自己坐坐看，看看坐在上面舒不舒服。要确保坐上去的时候，你的脚能稳稳踩在地上。家里的小朋友用马桶时，可以在小朋友的脚下垫一个小凳子。身高差距非常大的夫妻，在选择马桶的时候，也需要尽量照顾矮个子的那一方。

第二个冷知识，怎么样擦屁屁，才是正确的？

柔软的纸巾确实是人们最常用的清洁用品，但这只是兼顾考虑了高效、方便、经济，毕竟用异物去摩擦脆弱的肛门，严格意义上讲也会造成伤害，特别是有些人擦的时候特别狠。

《屁屁保养指南》这本书的作者，认真地推荐了智能冲洗马桶，他认为清洁肛门最好的是，温度、压力都适宜的清水。温水不会冲刷掉皮肤上太多的油脂，同时适当提高温度对促进局部血液循环有好处。另外，压力适宜的水流下冲洗，其实可以理解为一次对肛门局部的按摩。

确实，无论是个人卫生还是术后伤口保养，清水冲洗都是目前最好的方法。对于痔疮患者，或者近期做过会阴部手术的患者，有条件的话可以买一个智能马桶盖。

当然这一点我认为没有必要完全按照书上的建议来，只要厕纸柔软，擦屁屁的动作轻柔，并且尽可能全面地擦拭屁屁，包括屁屁内部那一点点的黏膜部位，以减少便便对屁股黏膜的刺激。只要能做到这些，就算是擦得合格了。

还有的同学为了干净，会用沐浴露使劲清洗屁屁，这其实不利于屁屁的健康。屁屁周围皮肤下有丰富的汗腺，它也能分泌很多油脂来保护我们的皮肤，如果失去汗液和油脂的保护，屁屁周围就很容易得皮肤病。

所以同理，也不推荐你使用湿纸巾来擦屁屁。湿纸巾主要是用来擦手和嘴，去除油渍的功能很强大，它会破坏屁屁皮肤的保护层。长期使用湿纸巾擦屁屁的患者，容易出现肛门瘙痒、局部皮肤干裂的情况。

讲完了怎么擦屁屁，我们再来关注一个大家都很关心的话题，那就是怎么能减少痔疮的发作？

你看，我用的是“发作”，而不是“发生”，这是因为每个人或多或少都有痔疮的问题，只是程度不同。我们人类在进化出直立行走之后，就无法避免痔疮的发生，所以我们能做的，就是要减少严重痔疮的发作。

减少痔疮的发作，首先最重要的是便便的时长。排便时玩手机，是现代人得痔疮的最重要因素。玩手机时看个视频或者打个游戏，一不留神半小时就过去了。

在这段漫长的时间中，因为我们的排便姿势，肛门血管一直在承受巨大的压力，导致血液回流不畅。打个不恰当的比方，血本身是有凝固因子的，不流动就会凝固。血滴在地上半小时后都干结了，那你说血停留在屁屁的血管里，半小时不动又会有什么后果呢？

另外，吃辣对屁屁来说，着实有点不友好了。辣会影响直肠末端和肛门的血流速度。如果刺激增多了，血液回流就会拥挤。特别是有痔疮的人，肛门直肠周围的静脉曲张会加重。

这个情况想必很多人都深有体会，平时排便时痔疮有点感觉，但是不出血，吃辣吃多了则会“喷血”。很多血栓痔、不能收回来的嵌顿痔，都是大量吃辣后拉稀造成的。其实吃辣这个事，要循序渐进，得让身体和屁屁都逐渐适应，不然一顿辣火锅就会直接把你送到肛肠科。

此外，长期喝酒、便秘也会加重痔疮。孕妇本身也是痔疮的好发人群，一次分娩，大概率会使便秘发生，所以本书的作者也会建议孕产妇备好智能冲洗马桶，更好地保护屁屁。

好，这就是今天我想跟你分享的重点内容。听完这一讲，我想你应该会感觉到，排便作为一件基于本能的事，其实我们不需要做太多的努力，就能够做个优秀的排便专家。

只不过在当下快节奏的生活中，我们需要掌握更多的主动权，做便便的主人，让便便呼之即来、挥之即去。当然，肠道健康本身也决定了我们身体的健康，它值得你花一些精力去认真对待。

最后我想从医生的角度，来和你聊聊，为什么我们很关心患者便便的情况。以我们胸外科为例，明明手术完了还好好的，甚至都准备出院了，结果上了一趟厕所之后，就晕倒在厕所里，需要立刻抢救。

如果发生这种情况，一个成熟的医生会立刻想到一种疾病，那就是肺栓塞。肺栓塞，你可以理解为就是身体某部位，比如腿上，形成了血栓，血栓也就是血管里的血块。因为某些原因，这些血块突然脱落了，跟着血液流到了心脏，再被心脏泵到肺动脉里。

如果血块把肺动脉给堵了，那人吸进去的氧气就没法好好地被人体吸收，这就可能导致呼吸突然变得困难，情况严重的，甚至可能丢了命。在以前医疗设备没那么先进的时候，肺栓塞的死亡率是挺高的，超过一半的人可能都救不回来。

那为什么便秘会导致肺栓塞呢？有两个可能的原因：

第一个，就是当你使劲排便的时候，腹部的压力会变大，这样可能会阻碍血液流回心脏，就容易在局部形成血栓；

第二个，就是便秘的时候，有些人可能会突然用力过猛，这样可能会快速挤压到静脉，导致血栓脱落。

所以我们会发现，肺栓塞患者经常晕倒在厕所而不是其他地方，可能就是因为这些原因。

因此如果你家里有患者刚刚进行了手术，又或者是老人长期卧床，帮他们解决便便这个问题，虽然看起来不显眼，但真的能改变一个人的命运。手术后的便秘可能是由于长期禁食，或者麻醉等药物的影响，因此你可以根据情况，选择开塞露等药物来辅助一下，以减轻排便的困难。

如果是长期卧床的老人，你可能就需要在饮食上进行长期的改善，而不能长期用药。因为那些长期服用麻仁等药物辅助排便的老人，盆底的神经会受到影响，长此以往甚至会加重排便困难的问题。

好了，今天的分享就到这里，希望你每天都可以轻松舒畅地排出便便，享受自由畅快的人生。我是王兴，谢谢你的收听。恭喜你，又听完了一本书。

划重点

1.观察便便不是一件羞耻的事，而是了解自身健康状况的重要途径。

2.肠道菌群不是可有可无的，而是影响全身健康的“隐形代谢器官”。

3.清洁方式不是越彻底越好，而是要保护肛门周围皮肤的油脂平衡。