《癌症病人怎么吃》 王兴解读

《癌症病人怎么吃》| 王兴解读

你好，欢迎每天听本书。我是医生王兴，今天为你介绍的是我的一本新书《癌症病人怎么吃》。

听到这个书名，你可能会觉得这是一本面向特定人群的专门读物。如果这样认为的话，大概你就误解这本书的用意了。我之所以选用“癌症病人怎么吃”这个小众的名称，直接的目的当然是希望更精准地帮到最需要的人。不过，作为本书作者，我还有更多思考。在我们今天的生活中，有关饮食与癌症关系的新闻无处不在，一会儿听说“世界卫生组织”定义阿斯巴甜可致癌，一会儿听说熬夜吃夜宵的年轻人得了肠癌，一会儿又听说幽门螺杆菌可以导致胃癌。但你有没有发现，尽管我们了解科学前沿信息的速度更快了、内容变多了，但生活却并没有更轻松，反而更糟心了。

其实，我们真正需要理解的，并不是一样东西能不能致癌，而是一样东西到底能致什么程度的癌。这正是这本《癌症病人怎么吃》所关注的问题。

我是上海市第一人民医院胸外科的主治医师，同时我也是你的老朋友，我的前两本书《病人家属，请来一下》《医生，你在想什么》是从家属和普通人的角度给你就诊和陪伴的建议，听书都有解读。今天这本《癌症病人怎么吃》，着眼于疾病治疗中最关键也是最重要的环节，就是“吃”。吃好了，就一切都好，吃不好，就都是问题。而且，这本书跟我前两本书比起来，“科学”属性更强一些，打个比方说，它不是单纯的菜谱，更像一本修炼饮食内功的心法合集，介绍了抗癌全程中饮食的底层逻辑。有了菜谱你也许能够做好一道菜，但是掌握了饮食原则，你就能够根据自己家庭的情况找到最佳的解决方案。

《癌症病人怎么吃》早在2018年就出版了，第一版印刷将近20次，这次再版，我根据近些年的新知对本书进行了修订，让这本书可以更好地帮到大家。如果你身边有患癌的亲友，这本书能够让你了解应该怎么为他们准备饮食；如果你是个关爱健康的生活达人，这本书不仅能让你更深入地理解癌症患者的处境，更能让你懂得如何调整饮食，降低罹患肿瘤的风险。

接下来的解读，我会围绕书中最核心的问题展开：第一，以癌症患者作为一个切入点告诉你，假如你身边的朋友因为任何疾病做了手术，在吃这个问题上你可以给他些什么建议？第二，一个普通人，怎么吃能防癌、怎么吃才能更健康？我们中国人是很会吃的，但是患癌以及担心患癌这件事，给咱整不会了。

特别说一下，下面我除了为你介绍科学原理，也会提出具体的饮食建议。你可能遇到过这样的情况，一位患者问医生，自己最近饮食要注意什么，医生说“正常吃饭”。这句话没错，但问题是，什么才叫“正常吃饭”呢？这其实是我们作为患者真正想了解的。所以，我会根据目前已有的文献报道和行业共识，糅合出一份综合的饮食建议，对你而言可能更便于参考借鉴。

话不多说，我们先讨论今天的第一个问题。如果你身边有人不幸患上癌症或者其他严重疾病的，在吃这个问题上你可以给他些什么建议呢？

不少人有过这类困惑，一位朋友生病住院要手术了，你想带点东西探望他，帮助他养养身子，但对方能吃什么，你并不知道。

一般来说，与住院相关的就医行为，无非三种情况：要么是住院准备手术，要么手术后住院观察，要么是出院后的持续治疗与定期复查。那我就来和你一一聊聊，在患者疾病的不同阶段，你可以带什么吃的探望他，或给他一些怎样的建议。

首先，假如明天你的朋友要上手术台，今天应该怎么吃呢？

手术对大多数人来说都是一件有仪式感的事情，即使是做一次全麻胃镜都会非常紧张，现在要开刀了，睡下去之后能不能醒来？会不会人醒了手术还没做完？人们会产生各种焦虑。所以，很多朋友习惯在奔赴手术室这个战场之前先撮一顿，这既有“吃顿好的，平安手术”的美好祝愿，也有对手术后很多天都不能好好吃饭的担忧。

这样的心理，我们能够理解，但不得不说，这不太好。手术前饮食的储备固然重要，但过于油腻和复杂的饮食很可能会给手术带来麻烦。

手术前一天，要尽量做到两点，一个是清淡饮食，一个是照常饮食。要求清淡是因为，手术中的麻醉药物，会使人体的肠道处于暂时“休眠”的状态，手术后两三天才会慢慢重新启动，这几天会出现不排气、不排便的现象。所以肠道里要尽可能地干净一些，少一些“存货”，否则人体会因为排便不畅出现腹胀、腹痛的症状。当然，如果你的朋友担心肠道里有存货，就好几天不敢吃饭，你也可以问清楚他要做什么手术，除了消化肠道手术对于肠道内的清洁有要求之外，绝大多数手术都不需要排空肠道，你也可以帮他打消这个疑虑。

还有，要注意照常饮食，术前不要吃自己平常没接触过的“大补”食品，如果出现不消化或者过敏就不好了。你可以给他带一些八宝粥、小米粥、清汤面、蔬菜、水果，少量肉也没有问题，如果病人胃口不好，或者心情紧张焦虑的话，可以混入一些海参、鸡肉来提味。

同时也记得，晚上也不能吃得太晚，手术前一天晚上10点之后不吃饭不喝水。这也是麻醉的需要。麻醉的过程好比开飞机，飞行途中都没有太多问题，但是起飞和降落却是危机四伏，患者就表现为呕吐反射，导致食物被吐出来，又随着无意识地呼吸进了肺，造成吸入性的肺炎，所以禁食主要的目的就是把胃排空，即使患者发生了呕吐，也没有食物可吐。不过你也不用担心，很多科室会贴心地和当天晚上接受手术的患者说，早上可以正常吃点饭，只要距离手术超过8个小时就没问题，免得患者饿一天，身心疲惫地进入手术间。你看，规矩是死的，但人是活的，所以说，了解一些饮食的底层逻辑的确比菜谱更重要。

另外，你还可以做个贴心又“懂行”的人，提醒一下患者手术前一直吃的药都要和医生讲清楚，有些药需要一直吃到手术当天的早晨，比如控制血压的药。有些药在手术前需要停服一段时间，比如阿司匹林等等。如果是长期口服降糖药的，手术前医生一般会根据血糖异常的程度选择胰岛素的替代，不建议在术前一直服用中成药，其中特殊的成分可能也会对麻药的代谢产生无法预测的影响，中药的调理咱也不追求一朝一夕。

好，刚才我们讲的是手术前怎么吃。假设你要拜访的人，手术已经做完了，你可以给他怎样的建议呢？

给出饮食建议之前，你应该先了解一下他究竟做了什么手术，医生给他开的是什么饮食。只要是不碰消化道的手术，多数的手术后可以直接吃“普食”，也就是和正常人一样的食物。

如果是消化道的手术，就要遵循“从简单到复杂”的原则。最简单的是“流食”，请注意不是所有流动的食物都叫“流食”，所谓“流食”一般指粥上面的清汤，像米汤、面汤、清鸡汤这些，几乎不含固体类食物。稍复杂一点是“半流食”，就是指米粥、煮得软一些的面食，甚至包括含有少量肉丝的鸡汤、鱼汤等。再接下来就是“普食”，普通饮食的意思，但这个“普食”，也不完全等同于我们日常吃的东西，生冷辛辣油腻的食物就不包含在内。

手术后的进食要遵循着“循序渐进”的原则。手术后由于麻醉的影响，有些患者没有食欲，甚至想吐，这都很正常，所以即使刚刚进入普食，还是要稍慢一些，没错，就是要再吃几天“软饭”。

一般这个时候，病人已经回到家中，我会建议病人家属与病人一起吃饭。这样不但能促进病人的食欲，也可以让病人回归家庭的温暖，更能减轻病人对疾病的恐惧。在食物的处理上，建议家人将就一下病人的口味，菜品以清淡、软烂为主。肉类蒸炖的时间要稍长一些，便于咀嚼和消化。

除了上面这些，关于术后饮食，还有一些小的建议，我在这里简单把结论告诉你。

第一，吃肉比喝汤好使。根据“吃什么就补什么”的理论，很多朋友会熬排骨汤来补钙。然而，每100毫升骨头汤里面只有1—4毫克钙，而100毫升牛奶居然就有100毫克钙。排骨汤只是看上去很白很浓稠，显得营养很高，然而这只不过是汤里面的油脂和蛋白变性后的结果罢了，钙这些营养物质是进不去汤里的。

第二，吃饭比输液好使。很多朋友在手术后都求大夫给患者输点营养液，希望能把手术损失的元气补回来。毕竟营养液是直接输入血管，快速抵达脏器，不像吃饭一样需要经过多个环节的消化吸收。但你要注意，所谓的补元气，第一靠饮食，第二靠运动，第三靠精神状态。吃好了，活动好了，心情自然也会好，相反，天天躺在病床上输液，他永远会认定自己就是个“病人”。当他越觉得自己是病人，他就会感觉越虚弱，所以你要用吃来“忽悠”他振作起来。在营养学上最经典的台词就叫作，“if the gut works, use it”，就是说只要肠子能让你吃，你就吃。

我曾经有个病人手术后“胃瘫”，就是胃罢工了，结果1个月没有进食，只能输液，整个人都处于一种抑郁的状态，毛发失色，皮肤枯槁。你会发现，补液只能给人维持生命，但大量的微量元素，甚至是我们不可知的物质，都是要通过丰富的食物来提供。可见，食疗本身也是一门学问。

第三，请你记住，看望术后休养的病人，不要带补品。因为补品里的大多数营养成分，病人都可以靠正常的、新鲜的食物来提供。看上去你只是送了一份有价码的人情，未来他会再还一份大致“等价”的人情。有这个心思，不如送点实际的建议，比如本书里的医学建议。还有，送花也要慎重，有的病人本来没事，你一送花，花粉过敏了，又徒增烦恼。

刚才说了这么多术前和术后的饮食建议，如果你探望的病人已经处于手术后的治疗阶段，或者不适合手术正在化疗。这时，在吃方面，你能给他什么建议呢？

这个话题得多说两句了，这是病人在吃上栽跟头最多的阶段。恕我直言，作为医生我常常会有一种深深的无力感，病人有时更愿意相信街坊和邻居的话，也未必会相信医生。这时的病人差不多恢复正常饮食了，病人和家属早就迫不及待琢磨怎么吃了，一是好久没正常吃饭了，二是希望通过吃好来助力身体康复。他们会接收到来自四面八方的各种建议，什么“不能吃发物”“不能吃辛辣食物”等等。

出院后到底怎么吃，我在书中详细介绍了有关七大营养素的均衡饮食知识，以及通过饮食来增强身体的原料储备。这部分内容非常细碎，这里就不占用你的时间了。我想讲一个特别的角度，那就是如何通过饮食，来合理安排化疗期间的旅行生活。

你没有听错，化疗的病人也可以四处走访亲友，甚至去短途的旅行，不是必须待在医院和家里的。你首先需要了解他的化疗方案，通过简单的互联网搜索你就能够了解到他的化疗周期。以肺癌和胃癌为例，通常都是3周为一个周期，而经常是第一天和第二天用药，然后休息19天，再开启第二个周期。即便是中间需要口服药物，也不需要住在医院。他唯一需要做的，就是根据化疗方案的特点，定期采血化验，排除白细胞和血小板发生异常的情况，而这些化验和处置在旅行中也一样可以实现。

当一个人的生命不再以化疗的周期来计时，而是以自身愿望为目标的时候，他才进入了一个属于他的松弛节奏。当一个患者和我平静地说，这是她第八个周期第12天的时候，我会从她的眼睛当中读出一种倒计时的焦虑感，她太想从化疗的痛苦和煎熬当中解脱了。我会和她说，其实只要掌握了正确的方法和饮食，你其实是可以在化疗期间掌握更大的自由度的。

对于化疗患者的外出饮食，我们需要注意这样几点。

第一是清洁，化疗患者容易出现白细胞减低的情况，更容易出现感染，所以我们要特别注意口腔和饮食的清洁，例如多吃可以剥开果皮的食物，例如香蕉、橙子等，对于苹果这类水果也可以削皮处理，少吃生食，例如生鱼片、生牛肉等。

第二是避免尖锐食物，化疗患者也可能因为血小板减低因而容易出血，所以鱼刺、枣核和一些坚果是要注意的。

第三是注意保证营养素的均衡和能量的充足，尽管化疗过程中会有一定程度的厌食，但是越不吃会越出问题，化疗的本质是对身体和肿瘤进行全面的抑制，因而会造成身体的大量消耗，没有充足的储备，身体的损失就难以修复。

说了要避免吃什么，那应该怎么吃呢？你可能听过不少错误的固有认知。比如有的患者认为缺铁的话，就要吃菠菜补铁。但实际上，大力水手爱吃的菠菜当中铁的含量为2.7毫克/100克，虽然远超其他类型的蔬菜，但含量仍然很低。还有，著名的补血秘方红枣当中铁的含量也不过是3毫克/100克。如果你真的想补铁，不妨直接选择动物肝脏、血制品这些食物，例如，在猪肝当中，铁的含量是22.6毫克/100克，大约是菠菜的10倍，比吃菠菜效率高多了。

好，我们提到了术前、术后，以及出院后持续治疗期间应该怎么吃。但不论在哪个阶段，药品都是患者离不开的。尤其是，出院后的患者有个常见的服药场景，突发情况下吃止疼药。请注意，这属于医嘱的范畴，我们要严格遵守遗嘱，遇到特殊情况要及时求助医院。不过，我们也可以做到“懂行”，了解吃止疼药的医学逻辑，这样我们就能在突发情况时更加冷静，节约时间正确就诊，以免延误病情。

我给镇痛药划分了“三个阶梯”，药效递增。第一阶梯，叫作“非甾体抗炎药”，常见的布洛芬就属于这类药物，它的作用非常广泛，从抗血小板到抗炎、镇痛，非常全面。但是这类药物的特点是比较缓和，胃溃疡的患者需要谨慎。第二级阶梯是弱吗啡类药物，例如“曲马多”就属于这一类。第三阶梯就是所谓的吗啡类制剂，例如吗啡、芬太尼就是代表药物。

当患者整个人处于非常痛苦的状态时，你或许可以建议他到疼痛科或者康复科就诊，医生可能会告诉他，当某一阶梯用药已经达到上限的时候，最应该的不是继续加量，而是在医师指导下升阶梯处理。另外，对于晚期癌痛的患者，医生可能会告诉患者和他的家属，镇痛药对这部分人是不设上限的，只要合理配置，就可以减少药物相关的副反应。很多人会在意那些虚无缥缈的依赖性和副反应，但其实对于这类患者来说，快乐和舒适的时光也许更加宝贵。

刚才，我们围绕癌症这个“众病之王”的治疗流程，详细介绍了各个阶段的饮食注意事项。不过，对于大多数人来说，我们更关心的是，怎么吃才能更健康，才能尽可能远离癌症？

在介绍具体怎么吃之前，我们需要请你纠正一些常见的错误观念。

很多人常被朋友圈的消息吓到。各种所谓的专家，一会儿说这样吃得癌，一会儿说那样吃得癌，那到底该怎么吃，就是不说，这让我们倍感焦虑。

如果你有听过《医生，你在想什么》这本书的解读，你可能还记得关于证据的级别其实存在一条鄙视链，很多研究的结论并不能够被当作真理去死板地执行。另外，还有一点我们应该理解，证据级别高，也不代表一种食物的毒性强。

举个例子，有大量的研究证实肥胖可以增加患结肠癌的风险，因此肥胖可以被称为结肠癌的危险因素，但是这个风险又有多大呢？大约20%，也就是说，结肠癌的发病率大概为千分之3，而肥胖的人发病率是千分之3.6，对于全部人群来说是有意义的，但具体到某个人来说，差别并不是很大。这就是所谓的证据级别高，但是实际影响未必极大。相对而言，吸烟的肺癌发病率会是普通人的20倍，这个差别就极大了，因此戒烟才是抗癌当中较为关键的动作。

接下来，我举几个例子介绍一下日常的生活中常见的抗癌饮食误区。

第一是剩饭，这是大多数人每天都会吃的食物。很多人主张，剩饭不该吃。其实，剩饭可以吃，但要会吃才行。我希望你理解三个小问题。首先，剩菜比剩肉可怕。有些人会觉得，肉放一宿肯定会蛋白质变质，从而生出有害的物质，而蔬菜放一放没有什么关系。恰恰相反，当蔬菜在常温下6个小时、冷藏24小时后，微生物就有可能开始滋生，把蔬菜当中含有的硝酸盐，转化为有毒的亚硝酸盐，这些食物如果长期被人体摄入，就会大大增加胃癌、食管癌等癌症的发生。而肉类食物中所含的硝酸盐量较少，在冷冻情况下，大部分蛋白质会保存良好，彻底加热的话，滋生的少量微生物也会被去除，不会对人体造成损害，所以荤菜在冷藏或冷冻保存的情况下可以保存1—2天。剩饭其实也挺好吃的，米饭炒起来更容易粒粒分明不容易粘锅。给你建议的吃法是，剩菜在24小时内吃掉，剩肉可以在48小时内吃掉。简单说，就是第一天的午饭最晚第二天中午就要吃掉，不要放到晚上，更不要放到第三天。

在我国南方生活的朋友更要注意的是，一些食用油、坚果类、大豆放置久了之后，会产生一种叫作“黄曲霉素”的毒物，这种东西可是非常可怕的，它是目前已知食物当中最强的致癌物质，其诱发肝癌的能力是亚硝酸盐的75倍。

最近一段时间，不少人迷上了烧烤，也有很多朋友问我，烟熏火燎下的烧烤食物，到底会不会致癌，我的答案是，会，但可以吃。本身无害的食物，采用蒸煮等方式烹饪时一般不会导致有害物质的产生，但是如果采用烧烤或者熏制的手段，这个过程当中就有可能产生一种叫作“苯并芘”的物质，这是一类比较明确的致癌物质，在大量哺乳动物的实验当中都能发现它可以明显促使动物的器官发生癌变。但实际上，高温烧焦的食物当中苯并芘的含量最高，研究表明，如果是火焰侧面加热的，苯并芘的含量就没有很高。这告诉我们，吃烧烤不妨注意这些要点。勤翻面，防止某个局部被烤煳，烤焦的部分坚决不吃；掌握好“火候”，烧烤的时候适当增加肉与火之间的距离；给食物加个“外套”，用锡纸、菜叶等包裹后再与炭火接触；搭配水果或蔬菜烧烤，营养均衡，降低危害；还有，适当减少吃烧烤次数。

还有很多人喜欢吃辣，甚至顿顿不离辣，所以也有不少人问过我，吃辣会不会致癌呢？严格来说，这对于我这个外科大夫来说是超纲了，但我去考证了一下，才发现我们的推测并不可靠。看过大量的研究之后，我得出一个结论：适量的辣椒能防癌，过量的辣椒会伤胃。辣椒有很高的药用价值，红辣椒富含辣椒红素、大量维生素和微量元素等。另外，红辣椒中的维生素C含量是蔬菜当中最高的。辣椒里面主要含有的一种特殊成分就是辣椒素，这种东西可以从辣椒当中提取出来。辣椒素目前的作用非常广泛，不但对周围神经痛能够起到非常好的镇痛作用，还有保护心血管、抗炎、抗结石，甚至是对胃肠道有保护作用。适度食用，还能降低肿瘤的发生率。

我再说一个常被大家关注的话题，幽门螺杆菌一旦查出来要不要处理呢？坊间有句话：无幽门螺杆菌，不溃疡；无溃疡，不胃癌。这句话虽然有一些科学道理，但是过于绝对了。就好像人都会喝水，人也都会死，但不代表死亡是喝水导致的。根据研究和调查报告，我国幽门螺杆菌的感染率超过50%，但不是所有人都要根治。只有犯了溃疡病的患者、慢性胃炎伴黏膜萎缩或糜烂病人，以及有胃癌家族史的人可以在专业的就诊后进行根治，同时要注意，根治的时候需要家人同治，饮食也要注意分餐。

说完了那些我们常见的饮食误区，最后，我要为你推荐一种公认健康的防癌饮食方法，那就是著名的“地中海饮食”。

地中海饮食主要是指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国，以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格。如果用一句大白话总结，其实就是吃天然点、吃均衡点。具体的吃法建议你在得到电子书看夏萌老师的《你是你吃出来的》，就会对健康饮食有个基本的了解。

除了地中海饮食之外，我在这本书里还做了一项工作，是我根据文献发表和共识，个人拟出来的一套防癌评分表，这虽然不能算作非常科学靠谱，但它同时参考了证据级别和抗癌效力的强弱。虽然我并不认为只吃一样食物就能有多大的效果，但你可以根据评分进行选择和参考。

简单说就是，高分的食物多吃，低分的食物少吃。比如9.2分的大蒜，就有相对肯定的抗癌效用；粗粮被我评为8.9分是因为全谷类食物本身就不容易被消化和吸收，因此可以一定程度控制体重，从而降低癌症风险；绿茶因为含有大量的茶多酚，因此我给它的评分是8.5分；西兰花、维生素D的评分也都很高，至于网上疯传的蒲公英、有机食物，在书里的评分相对低，这并不是说它们一定不好，而是说目前还缺乏更可靠的证据，或者是它们提供的帮助并没有想象得那么大。

所以你看，这并不是科学，只是建议，如果真的相信每天只要生吃大蒜就可以抗癌，那才是违背了本书的宗旨。

时间关系，这本《癌症病人怎么吃》就为你介绍到这里。

经过前面的介绍，你大概对防癌饮食的底层逻辑已经有了一定判断，这就相当于有了一套组合食物的方法论，也就知道如何给朋友和自己家人更好的照顾。至于真的要怎么吃，怎么做，相对来说就简单多了。很多时候，方向比努力更重要。最后，关于怎么吃的“方向”，我总结了四点供你参考。

第一，提前做好准备十分必要。癌症发病率在发达国家已经是1/3，在我国目前是1/4左右，随着平均寿命的增加，我国也将可能进入家家都有癌症患者的阶段。虽然看起来十分可怕，但相当一部分癌症是可以被攻克的，甚至有些可以带瘤长期生存。

第二，如果你经常给家人做饭，请记住，不要总考虑怎么做最方便，而是要考虑大家怎么吃最好接受。有些人挑食，但当你了解了饮食逻辑之后，你就可以给他很好的建议。他不爱吃油腻的红烧肉，这没有关系，你可以用鱼来提供蛋白质，同时用坚果类食物提供一些必要的脂肪酸。挑食没关系，重要的是均衡。

第三，如果你的身边有人不幸患癌，请记住具体问题具体分析，遵医嘱是第一步。不同的治疗后都有相应特殊的饮食方式，比如肺癌如果清扫了淋巴结，患者会被要求清淡饮食一周，否则会出现胸腔引流增多的情况。所以在遵从医嘱的前提下，才是我们本书探讨的怎么办的范畴，不能本末倒置。

还有第四点，吃对于防癌来说，最大的价值在于保持良好的生活状态和斗志。健康的饮食首先可以让一个人全方位地健康，同时吃得有幸福感。这本身也是抗癌过程中最美好的事情。我们本来都会好好吃的，是得癌这件事把我们整不会了。

跟你分享一个我不成熟的观点：每一个人的活着，不是为了不得癌活着，而是为了开心活着，因此任何情况下，都请不要因小失大，放弃追求幸福的主动性。

好，以上就是为你介绍的全部内容。你可以点击音频下方的“文稿”，查收我们为你准备的全部文稿和脑图。你还可以点击右上角“分享”按钮，把这本书免费分享给你的朋友。同时，欢迎你抽空阅读这本《癌症病人怎么吃》，并把它分享给你最关心的那些人。恭喜你，又听完了一本书。

划重点

1. 当一位患者的生命不再以治疗周期来计时，而是以自身愿望为目标的时候，他才进入了一个属于自己的松弛节奏。

2. 每一个人的活着，不是为了不得癌活着，而是为了开心活着，任何情况下，都请不要因小失大，放弃追求幸福的主动性。